成人咳嗽變異性哮喘病人采用孟魯斯特鈉、沙美特羅替卡松和低劑量氨茶堿聯合治療的臨床觀察*

衡國權 河南省伊川縣人民醫院 471300

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性持續性干咳為主要癥狀，伴隨氣道高反應性和呼吸道慢性變態炎癥反應的一種特殊類哮喘[1]。該病癥患者主要在夜間、清晨、運動后或感冒時干咳嚴重，四季均可發作。該病癥由于缺乏典型癥狀，臨床上常將其誤診為急性支氣管炎、上呼吸道感染等，容易貽誤治療時機，導致病情加重[2]。研究發現，30%的咳嗽變異性哮喘患者多出現喘息、胸悶等多種不適癥狀，因未接受規范化治療，導致發展為典型哮喘，進而對患者的生活質量造成了嚴重影響[3]。因此，對于該病癥患者需予以規范化治療才可保證其治療效果，減輕其醫療負擔。本研究主要對68例咳嗽變異性哮喘成年患者采取不同的藥物聯合治療方案，旨在探究其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年收治的68例成人咳嗽變異性哮喘患者，依照隨機法分成兩組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡22～66歲，平均年齡(44.12±2.15)歲；病程1～8年，平均病程(3.11±1.05)年。研究組男21例，女13例；年齡21～65歲，平均年齡(45.18±2.14)歲；病程2～8年，平均病程(3.21±1.08)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。入選標準：(1)年齡為21～66歲；(2)病程為1～8年；(3)全部病歷資料完整，患者均為自愿參與者，且依從性強。排除標準：(1)患有嚴重認知異常、精神異常的患者；(2)患有心、肺、肝、腎功能障礙、呼吸道感染的患者；(3)中途病情加重或死亡退出的患者。

1.2 方法 兩組均予以沙美特羅替卡松吸入劑[廠家：Glaxo Wellcome production(法國)，批號：H20150324， 規格：50μg/250μg×60泡]、氨茶堿(廠家：國藥集團汕頭金石制藥有限公司，批號：國藥準字H44021063， 規格：0.1g×100s )治療，其中沙美特羅替卡松吸入劑吸入，2次/d，1吸/次，藥物吸入后指導患者摒氣10～15s，再緩慢呼氣，最后用清水漱口；口服氨茶堿，3次/d，0.1～0.2g/次。研究組在以上藥物的基礎上口服孟魯斯特鈉[廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批號：國藥準字J20130047，規格：10mg×5s(順爾寧)]，1次/d，10mg/次。7d為1個療程，兩組患者持續服用4個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分及APACHEⅡ評分，并詳細統計其治療后的不良反應。日間、夜間癥狀評分均采用6級分級法，日間無癥狀可記0分、偶有咳嗽記1分、間歇單聲咳嗽記2分、間歇陣發咳嗽記3分；夜間無癥狀記0分、咳嗽醒來1次記1分、醒來2次記2分、醒來2次以上記3分。APACHEⅡ評分內容以APS評分、慢性健康狀況評分及年齡評分為主，共計71分，得分越高則表示病情越為嚴重。

2 結果

2.1 咳嗽癥狀評分 治療前，兩組患者的日間、夜間咳嗽癥狀評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組的日間、夜間癥狀評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀評分對比分)

2.2 APACHEⅡ評分 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組的APACHEⅡ評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分對比分)

2.3 不良反應 研究組患者的不良反應總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊類哮喘，伴有喘息、呼吸困難等癥狀。臨床上極易因該病癥缺乏典型癥狀或特異性表現誤診為其他疾病，如呼吸道感染、支氣管炎等，最終導致病情延誤難以治愈[4]。研究資料顯示，咳嗽變異性哮喘的發病機制與典型哮喘的發病機制相似度較高，均有氣道慢性炎癥反應、氣道高反應性及其他特征，但其嚴重程度比典型哮喘輕[5]。但早期未對咳嗽變異性哮喘患者采取規范化治療仍然可加重病情，增加患者的痛苦[6]。臨床上治療咳嗽變異性哮喘主要采取藥物治療，其中孟魯斯特鈉、沙美特羅替卡松、氨茶堿均為常見藥物，均可明確改善該疾病癥狀，減輕患者的痛苦。 臨床上常見的治療方案為沙美特羅替卡松、低劑量氨茶堿聯合治療方案，也是最常規的一種治療方案[7]。其中沙美特羅替卡松對組胺、前列腺素及白三烯等肥大細胞介質的釋放均有著較強的抑制作用，對細胞中的腺苷酸環化酶起著激活作用，可顯著增加其CAMP濃度，有助于保持患者支氣管平滑舒張的狀態；氨茶堿作為一種嘌呤受體阻滯劑，不僅能夠幫助患者保持平滑肌舒張狀態、增強其隔肌的收縮力，還能改善其呼吸功能，是當前臨床上公認的治療哮喘的有效藥物之一[8]。近期結果顯示，沙美特羅替卡松與氨茶堿聯用可誘發多種不良反應，如嗜睡、心悸、口干等，對患者的生活質量存在一定的影響，故有學者提倡增加孟魯斯特鈉治療的方案[9]。孟魯斯特納是一種強效的白三烯受體拮抗劑，可充分發揮其對白三烯的抑制作用，不僅能緩解氣道痙攣及高反應性，還能加強擴張氣管作用及抗炎作用，幫助患者緩解咳嗽癥狀，改善生活質量[10]。本研究結果也證實了孟魯斯特鈉、沙美特羅替卡松及低劑量氨茶堿聯用的效果，其有效性與安全性均可，應用價值相對較高。