高滲鹽水聯合吡拉西坦靜脈滴注對重癥腦出血患者顱內壓及神經功能的影響

王紹忠 潘艷東 程利民 廣東省廣州市白云區人民醫院內科 510500

腦出血常常是由于情緒激動、勞累過度等自發性原因引起的腦血管破裂，主要表現為偏癱、失語、呼吸頻率改變、心血管功能障礙等，影響因素包括糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等[1]。重癥患者因出血量大，損傷不可逆，且常伴有意識障礙，死亡率及致殘率高，嚴重危害患者生命與健康。吡拉西坦是治療腦出血的一線用藥，具有緩解腦水腫的作用，但單獨使用治療重癥患者的療效并不理想[2]。鑒于此，本文收集我院66例重癥腦出血患者臨床資料，就高滲鹽水聯合吡拉西坦靜脈滴注對重癥腦出血患者顱內壓及神經功能的影響做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，將我院2017年5月—2018年12月收治的重癥腦出血患者66例按隨機對照原則分為兩組，每組33例。觀察組中男18例，女15例；年齡32～70歲，平均年齡(58.97±3.55)歲；GCS評分3～8分，平均評分(5.61±1.72)分；出血部位：腦干、小腦5例，腦葉3例，基底節區25例。對照組中男17例，女16例；年齡33～70歲，平均年齡(59.28±3.61)歲；GCS評分3～8分，平均評分(5.53±1.76)分；出血部位：腦干、小腦4例，腦葉5例，基底節區24例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合腦出血診斷標準[3]，且頭顱CT提示出血量≥20ml，中線移位，發病<24h；②患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①有急性感染、外傷患者；②合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；③滲透壓≥320mOsm/L，血鈉≥155mmol/L；④有惡性腫瘤、自身免疫系統疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組給予降壓、降糖及常規基礎治療，給予吡拉西坦氯化鈉注射液(國藥準字H20073420，規格：100ml：吡拉西坦20g、氯化鈉0.9g，山東威高藥業股份有限公司)100ml靜脈滴注，bid，給予20%甘露醇(國藥準字62020835，規格：250ml:50g，酒泉大得利制藥股份有限公司)250ml靜脈滴注(45min內)，q12h。觀察組給予10%高滲鹽水30ml靜脈滴注，q12h，聯合吡拉西坦靜脈滴注，吡拉西坦用法用量同對照組，兩組均治療1周。

1.4 評價指標 (1)評估兩組療效，顯效：生活可自理，神經功能缺損(NIHSS)評分恢復45%以上，癥狀體征明顯改善；有效：生活基本自理，NIHSS評分恢復18%～45%，癥狀體征有所改善；無效：生活不能自理，NIHSS評分恢復未達18%，癥狀無改善甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療前及治療1周后，用頭顱CT檢測腦水腫體積，用顱內壓無創監測儀檢測患者顱內壓。(3)治療前及治療1周后，用NIHSS評分評估神經功能，總分0～45分，分數越高缺損越嚴重；用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評估精神狀態，總分0～30分，分數越高精神狀態越好[4]。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1周后，觀察組總有效率為90.91%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義(χ2=5.802，P=0.016<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 腦水腫體積及顱內壓 治療1周后，觀察組患者腦水腫體積及顱內壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦水腫體積、顱內壓對比

2.3 神經功能及精神狀態 治療1周后，觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS及MMSE評分對比分)

3 討論

腦出血多發于50～70歲人群，其發病率隨著原發性基礎疾病的增加而逐年升高，腦出血引起的顱內壓升高，可誘發腦疝引起死亡，有研究表明，其死亡率占我國總死亡人數35%左右[5]。即使采用及時有效的治療，腦缺血缺氧所引發的運動功能障礙、認知功能障礙等相關后遺癥也給患者及社會帶來巨大的負擔。腦出血會刺激氧化應激反應，加劇局部炎癥反應，從而使神經細胞功能損傷加重；另外，血腫灶形成占位損傷，壓迫腦組織周圍微循環系統，引起血管活性物質釋放及氧化應激反應，對神經細胞造成損害，顱內壓的升高與預后密切相關[6]。臨床常用的降顱壓方法包括亞低溫、糖皮質激素及過度通氣等，但效果較差，且副作用較多。

吡拉西坦為臨床常用治療腦出血的腦代謝改善藥物，其脫水機制屬于滲透性脫水，與甘露醇類似；另外，吡拉西坦可增加腦細胞的葡萄糖利用率，從而修復受損的腦細胞，且吡拉西坦的濃度也可作為高滲性脫水劑使用，可起到改善腦水腫的作用[7]。甘露醇屬于高滲脫水劑，通過依賴血腦屏障，起到降顱內壓的作用，但一旦血腦屏障被破壞，很難發揮作用，甚至會發生逆向滲透，加重疾病發展[8]。本文結果顯示，觀察組患者總有效率、MMSE評分高于對照組，NIHSS評分、腦水腫體積及顱內壓低于對照組，說明在使用吡拉西坦的基礎上加用高滲鹽水，可更有效減輕腦水腫，降低顱內壓，幫助患者減輕神經功能的損傷，促進患者恢復。高滲鹽水在創傷后液體復蘇中被廣泛應用，目前在歐美已成為治療顱內高壓的一線藥物，逐漸取代甘露醇，可通過使細胞內外形成長時間的梯度濃度，促使水分從腦組織間隙移向毛細血管內，從而降低顱內壓[9]。另外，高滲鹽水還可使血液黏滯度降低，擴張外周血管，從而增加循環血量，起到滲透性利尿、維持腦血壓平穩的作用[10]。同時高滲鹽水的使用，減少了重復應用甘露醇所引起的腎臟損害，安全性更高。

綜上所述，高滲鹽水聯合吡拉西坦靜脈滴注治療重癥腦出血效果顯著，可有效減輕患者腦水腫，降低顱內壓，促進神經功能修復，利于預后。