祛瘀利水方對腦出血微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)后患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

張鴻彬 田聰聰 張 爽 河南省鞏義市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 451200

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，其是中老年人群常見腦血管疾病，具有較高致殘率、致死率，是死亡率最高的腦血管疾病。臨床對于腦出血治療主要以手術(shù)為主，以迅速清除血腫，搶救生命，而微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)是臨床常用手術(shù)術(shù)式，其能在較短時(shí)間內(nèi)清除血腫，減少術(shù)后并發(fā)癥，是治療腦出血發(fā)展趨勢[1]。然而術(shù)后仍有部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳，影響患者預(yù)后，為此本文對微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)后患者采用中醫(yī)藥治療，旨在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，為臨床治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年12月—2018年12月我院收治的93例腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)手術(shù)指征，均為腦葉基底節(jié)區(qū)出血，出血量30～80ml，格拉斯哥昏迷評分≥5分，30歲<年齡<70歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血昏迷不醒者，出血破入腦室形成腦疝者，腦干受壓者，手術(shù)禁忌證等。以擲幣法將患者分為兩組：對照組46例，男24例，女22例；年齡47～62歲，平均年齡(53.47±4.06)歲；病程5～9h，平均病程(6.13±1.08)h；平均出血量(42.39±7.65)ml。中藥組47例，男27例，女20例；年齡50～60歲，平均年齡(54.35±3.41)歲；病程4～10h，平均病程(6.68±0.84)h；平均出血量(45.04±6.61)ml。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)，步驟如下：術(shù)前進(jìn)行CT檢查確定出血部位及穿刺方向和深度，備皮，常規(guī)消毒，局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，首先選用合適型號顱內(nèi)血腫穿刺針，將粉碎針采用電鉆穿破顱骨送至血腫區(qū)，拔出針芯，接引流管，進(jìn)行反復(fù)抽吸，而后向顱腔內(nèi)注入尿激酶，稀釋血腫、血塊，開放引流，1次/d，至顱腦CT示血腫量清除>90%為止，術(shù)后復(fù)查CT以掌握血腫殘留量。中藥組于術(shù)后進(jìn)行祛瘀利水方治療，組方：益母草15g、白術(shù)30g、當(dāng)歸20g、牛膝12g、川芎12g、丹參15g、澤蘭12g、豬苓6g、茯苓20g、澤瀉10g、黃芪25g，水煎服，每日1劑，早晚分服，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組均于治療前后進(jìn)行CT檢查血腫量。(2)兩組均于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素1β(IL-1β)。(3)均于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能恢復(fù)情況呈反比；采用日常生活能力指數(shù)(Barthel)評估患者日常生活能力，指數(shù)與日常生活能力呈正比。(4)依據(jù)NIHSS評分評估患者效果，痊愈：NIHSS評分降低>90%；顯效：NIHSS評分降低50%～89%；有效：NIHSS評分降低30%～49%；無效：NIHSS降低<29%。

2 結(jié)果

2.1 血腫量、NIHSS評分及Barthel指數(shù) 兩組患者治療前血腫量、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)；治療后中藥組血腫量、NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血腫量、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較

2.2 炎癥因子 兩組患者治療前炎癥因子水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后中藥組TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.3 臨床療效 對照組痊愈9例，顯效11例，有效13例，無效13例，總有效率為71.74%；中藥組痊愈12例，顯效16例，有效16例，無效3例，總有效率為93.62%；中藥組總有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于長期處于高血壓狀態(tài)，促使深穿支動脈血管壁發(fā)生變化，產(chǎn)生微小動脈瘤，而微小動脈瘤或小阻力動脈脂質(zhì)透明樣變性節(jié)段破裂是腦出血主要原因之一[3]。而臨床對于腦出血患者多采用手術(shù)治療，以清除腦內(nèi)血腫，減輕腦組織損傷，最大限度保證神經(jīng)功能，避免腦出血一系列繼發(fā)疾病。微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)為急診治療腦出血常用術(shù)式，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比其創(chuàng)傷小，耗時(shí)較短，并發(fā)癥少，能在短時(shí)間內(nèi)清除顱腦血腫，減輕顱腦損傷，然而術(shù)后患者功能恢復(fù)不佳，影響患者預(yù)后。大量資料顯示，腦出血后發(fā)生的炎癥反應(yīng)可誘發(fā)腦水腫，參與顱腦繼發(fā)損傷[4]。TNF-α屬前炎性細(xì)胞因子，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要由小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞合成分泌，其在炎癥級聯(lián)反應(yīng)中起核心作用[5]。IL-6、IL-1β是細(xì)胞因子中重要成員，是由纖維母細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞等多種瘤細(xì)胞所產(chǎn)生，其水平升高早于其他細(xì)胞因子，且持續(xù)時(shí)間較長。三者在腦出血繼發(fā)性損害及腦水腫的病理生理發(fā)展過程中起到重要作用，其高水平表達(dá)貫穿腦出血后腦水腫發(fā)生發(fā)展的整個過程[6]。

腦出血屬中醫(yī)“出血性中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于內(nèi)傷積損，勞欲過渡，飲食不節(jié)，情志所傷等因素致使臟腑陰陽失調(diào)，肝木失和，風(fēng)自肝起，加之肺氣不降反升，腎不納氣，沖氣、胃氣又復(fù)上逆，臟腑之氣化皆上升太過，血與氣并走于上，而致氣血逆亂，上沖注于腦，充塞血管，血溢脈外，累及神經(jīng)致神竅閉阻而突然昏仆，昏不知人，肢體不用等癥。而腦出血后因瘀血日久影響水液代謝，加之臟腑陰陽失調(diào)，脾胃失職，無力運(yùn)化水濕，而致水液內(nèi)停，發(fā)為腦水腫，故而治宜活血祛瘀、利水通脈，方用祛瘀利水方。方中益母草活血祛瘀、利尿消腫，川芎行氣活血、為血中之氣藥，丹參通絡(luò)止痛、活血祛瘀，三者合為君藥，用以活血祛瘀清除腦內(nèi)血腫；澤蘭活血通絡(luò)、利水消腫，豬苓甘淡滲利，專于滲濕利水而力強(qiáng)，茯苓利水滲濕、健脾寧心，澤瀉利水滲濕，四者合為臣藥，用以利水滲濕，改善腦內(nèi)水液代謝，減輕腦水腫；黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、通脈止痛，三者合為佐藥，用以行氣補(bǔ)氣、養(yǎng)血活血使行氣不耗氣，祛瘀不傷正；牛膝為使，逐瘀通絡(luò)，引諸藥下行。眾藥相合，共奏活血祛瘀、利水滲濕之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹參酚酸B能改善血液循環(huán)，抑制血栓形成，清除腦內(nèi)自由基，顯著降低腦出血后血中內(nèi)皮素的含量，具有良好抗腦缺血作用，對腦缺血具有保護(hù)作用[7]。益母草能顯著降低冠脈阻力，使紅細(xì)胞壓積、全血比黏度低切部分、全血還原比黏度低切部分和黏度指數(shù)降低，降低血小板聚集，改善血液循環(huán)，增加腦內(nèi)血氧供應(yīng)，減輕腦水腫，加速神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[8]。茯苓中茯苓酸能通過抑制磷酸酶A2、白三烯B4分泌，降低5-脂氧合酶等步驟而發(fā)揮抗炎作用，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡[9]。本文結(jié)果顯示中藥組TNF-α、IL-6及IL-1β均低于對照組，表明祛瘀利水方能有效降低炎性因子，減輕患者顱腦繼發(fā)損傷，利于神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。結(jié)果顯示中藥組血腫量、NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)及總有效率高于對照組，表明祛瘀利水方能有效去除顱內(nèi)血腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力，治療效果顯著，利于患者預(yù)后。

綜上所述，祛瘀利水方能有效降低腦出血患者炎性因子水平，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力，利于患者預(yù)后，效果顯著，值得推薦。