益胃湯治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎的療效觀察

（甘肅省民勤縣大壩鎮衛生院，甘肅 武威 733399）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是臨床常見慢性胃部疾病之一，容易反復發作，給患者工作和生活造成巨大的影響。其病因主要包括：H.pylori 感染，自身免疫和遺傳因素膽汁、胰液反流、飲食習慣、藥物、酗酒等因素引起的胃粘膜慢性炎癥，長期慢性炎癥反復侵襲，胃固有腺體萎縮，減少甚至消失，胃粘膜層變薄，伴有腸上皮化生的屬癌前病變。近年來，由于人們生活方式和膳食結構均有了較大的改變，從而導致該疾病發病率也在不斷攀升。根據臨床發現，西藥治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎效果有限，而且復發率高，因此運用中華傳統醫學中的經方“益胃湯”對該病進行探索研究，經臨床實踐發現，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月收治的胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者60 例，按照所采用治療方法不同分為兩組，每組30 例。對照組男25 例，女5 例；年齡35-65 歲，平均（46±2.1）歲。觀察組男22 例，女8 例；年齡38-62 歲，平均（45±2.6）歲。筆者將兩組患者一般性資料進行比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均經內鏡檢查確診符合慢性萎縮性胃炎診斷標準[1]。②患者均有脘部痞脹隱痛，口干、口渴、舌干質紅、苔少無津等胃陰不足癥狀。③排除其他胃部疾患。④簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組采用常規對癥治療，患者口服蘭索拉唑，30mg/d，治療30d。觀察組采用益胃湯加減進行治療。藥用：沙參20g、麥冬25g、生地25g、玉竹20g、脘中燒灼，苔黃口干口苦者加黃連5g、吳茱萸3g、梔子5g、烏梅10g；嘈雜泛酸者加瓦楞子20g、海螵蛸20gk；口泛甜水者加藿香10g、佩蘭10g；胃脘痛甚者加元胡10g、川楝子10g、臺烏10g、白芍15g；食少納呆，脘腹脹痛者加木瓜10g、山楂10g、焦三仙各10g、萊菔子15g；舌紅無苔者加石斛15g、花粉10g、黃精10g、天冬10g；胃脘脹滿者加枳殼12g、佛手10g；神疲氣短者加黃芪20g、太子參15g、白術10g 水煎服，分早晚兩次服用，一日一劑，連續服用30d。H.pylori 感染利用13C—尿素呼氣試驗進行檢測，H.pylori 陽性患者應用PPI+阿莫西林+呋喃唑酮進行清除HP 感染治療：蘭索拉唑30mg，1 次/d，阿莫西林1g，2 次/d，呋喃唑酮0.1g，2 次/d，服用兩周。

1.3 評價標準

監測兩組患者胃脘痛、脹滿噯氣、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀消退時間。依照《中醫病癥診斷療效標準》制定下列標準[2]：①治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，跟蹤隨訪6-12 個月內沒有復發，胃鏡檢查正常。②好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其它癥狀減輕，胃鏡檢查有所好轉，跟蹤隨訪6-12個月內復發次數明顯減少。③未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化，跟蹤隨訪6-12 個月內，病情反復發作。臨床治療總有效率＝（治愈＋好轉）例數∕總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組癥狀消退情況比較

觀察組患者胃脘痛、脹滿噯氣、惡心嘔吐、食欲不振癥狀消退時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較（）

表2 兩組癥狀消退時間比較（）

兩組患者經治療后在6-12 個月內跟蹤隨訪疾病復發率，觀察組復發率低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后疾病復發情況比較（n，%）

3 討論

中醫無“慢性萎縮性胃炎”之說，但類似本病臨床表現的描述卻詳見于歷代文獻“胃脘痛”等病癥中，本案探討“胃陰不足型慢性萎縮新胃炎”隸屬于“胃脘痛”之分證，其致病因素可概括為以下兩點：①胃陰不足兼有虛火：此為氣郁化火，或胃熱內蘊，久而傷陰，可在胃陰虛的基礎上導致火旺。②氣陰兩虛：此為津虛而不能化氣，或氣虛而不能生津而致津氣俱虛[3-5]。

胃陰不足型萎縮性胃炎應以酸甘化陰法為治則。①胃陰耗傷重癥宜用酸甘涼潤法，將酸味藥與甘寒生津藥物配伍使用，使得兩陰相濟，以資胃液和胃陰；胃陰耗傷輕癥宜用酸甘柔潤法，將算味藥與甘平養胃藥物配合使用，以化陰生津，調養肝胃。②津虛而不能化氣，或氣虛而不能生津者應在酸甘柔潤法的基礎上配合甘溫補氣類藥物，以益氣養陰[6]。現代醫學認為沙參中含有糖苷，具有調節免疫平衡作用，也可以淋巴細胞轉換率；生地中含有 地黃多糖，能調節內分泌，提高機體免疫力；烏梅中含有枸櫞酸起到保護胃腸，增進食欲，治療胃酸缺乏作用；石斛中含有石斛堿，可促進胃腸蠕動，胃液分泌以促進消化；黃精中含有黃精多糖，起到抗腫瘤，調節免疫，抗炎的作用。太子參，沙參，麥冬，生地可以阻止血管內瘢痕形成，從而起到改善胃黏膜血流作用，促進胃黏膜修復[7]。萎縮性胃炎相關文獻報道顯示，益胃湯加減治療胃陰不足型患者治療效果較好，總有效率可達到90%以上，而單純西藥治療者約為30%-80%，益胃湯療效可靠[8]。本次研究也發現，觀察組的治療總有效率（96.0%）高于對照組（36.0%），可知益胃湯可有效提升治療效果。同時，本次研究還發現，觀察組患者胃脘痛（4.25±1.24）d、脹滿噯氣（5.36±2.07）d、惡心嘔吐（5.98±1.85）d、食欲不振（6.02±1.68）d 癥狀消退時間顯著短于對照組（6.74±1.31、8.67±1.98、8.96±2.14、9.54±2.03）d，可知益胃湯可快速改善患者消化系統癥狀，治療效果較好。慢性萎縮性胃炎的極易反復發作，常規西藥治療后復發率可達到40%-70%，但是益胃湯治療胃陰不足型萎縮性胃炎后復發風險尚不明確。為此，本次研究對患者復發情況進行了監測，治療后6-12 個月跟蹤隨訪顯示，觀察組復發率（20.0%）低于對照組（73.0%），提示益胃湯加減治療后復發風險降低，有助于改善患者預后，臨床應用價值較高。

綜上所述，以酸甘化陰法運用益胃湯加減治療胃陰不足型萎縮性胃炎，不僅可以提高治愈率和有效率，還能有效降低復發率，臨床療效顯著，具有推廣使用的價值。