中藥配合電針療法治療腦梗死記憶損害的療效

張珩，徐敏

（上海嘉定區中醫醫院，上海 201800）

0 引言

腦梗死是缺血性卒中的總稱，中醫稱之為中風或者卒中。腦梗死患者發病后常遺留不同程度的認知功能障礙，其中又以記憶損害尤為突出，對患者日常生活的質量與活動能力造成顯著影響。中醫藥作為祖國的文化瑰寶，近年來在改善記憶功能方面的受重視程度亦明顯增加，已有多項研究顯示[1]，中醫藥對記憶損害具有積極作用。故筆者運用了中藥配合電針療法，旨在探討更佳的腦梗死記憶損害中醫治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2019 年11 月上海嘉定區中醫醫院中醫內科收治的腦梗死記憶損害患者。納入標準包括符合《中藥新藥臨床研究指導原則》和《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死診斷標準[2]、經CT 檢查或MRI 檢查證實、首次發病且病程＜6 個月、蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）中記憶評分≤4分[3]、知情且自愿參與研究者。排除標準包括具有惡性腫瘤、精神功能障礙、藥物禁忌癥、同期接受其它治療研究及中途自行退出者。入選者使用數字表隨機分組法分為兩組，各有40 例患者。試驗組男25 例、女15 例，年齡為50-72 歲，平均（61.92±7.88）歲，病程13-170d，平均（70.32±11.63）d。對照組男27 例、女13 例，年齡為53-72 歲，平均（64.58±6.10）歲，病程12-154d，平均（68.81±10.77）d。比較兩組資料P ＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組采用常規的西藥治療。使用藥物包括阿司匹林腸溶片及石杉堿甲片（雙益平）。其中，石杉堿甲片由上海復旦復華藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H10960133，用藥方法為口服，用藥劑量為每次2-4 片（0.1-0.2mg），每日服用2 次，一日用藥劑量最多不超過9 片，連續服用28d。阿司匹林腸溶片由拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號為國藥準字J20171021，用藥方法為在飯前適量水送服，用藥劑量為每日1片（100mg），連續服用28d。

試驗組采用中藥配合電針療法。中藥選擇益腎活血方，使用藥物包括人參（9g）、山藥（15g）、茯苓（15g）、肉蓯蓉（12g）、熟地黃（15g）、丹參（15g）、川芎（15g）、半夏（10g）、砂仁（10g）、甘草（6g）、石菖蒲（10g），用法用量為每日1 劑、煎煮2 次、每日早晚分別服用1 次，連續服用28d。

電針療法使用低頻脈沖電針治療儀進行治療，由江蘇南京小松醫療儀器研究所生產，儀器型號為XS-998B04。治療操作時患者取仰臥位，選取穴位的皮膚及電針使用75%乙醇進行常規消毒。電針選用型號為直徑0.35mm×40mm。刺激位置選取四神聰穴、本神穴、神庭穴。所有穴位均采取提插捻轉手法平刺進針20mm，得氣后留針30min。電針儀參數設置包括刺激頻率15Hz、200次/min 連續波型，電流0-9.9mA。刺激的強度以患者自覺耐受為度，每日1 次，每周5 次，共治療4 周。如出現暈針等癥狀，則立即起針并予以保暖、飲用溫糖水等措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的記憶損害情況，使用中文版蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)[3]和修訂版韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）[4]進行評估。MoCA 量表包括注意與集中、執行功能和記憶等8 個認知領域，共11 個檢測項目，總分30 分，26 分及以上為認知正常，26分以下為輕度認知功能損傷。WMS 量表共包括長期記憶（3 個測驗項目）、短時記憶（6 個測驗項目）、瞬時記憶（1 個測驗項目）3 個維度，各測驗項目的均數為10，計分方法使用粗分換算成標準分，各測驗項目得分相加，量表總分范圍0-100分，分值越高表示記憶損害越輕。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組MoCA 量表的8 個認知領域評分及總分均高于對照組，P ＜0.05 差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組MoCA量表評分

試驗組WMS 量表的各維度評分及總分均高于對照組，P ＜0.05 差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組WMS量表評分（）

表2 兩組WMS量表評分（）

3 討論

記憶損害是腦梗死后的常見癥狀，患者可表現為空間記憶錯誤、理解及學習能力降低等，不僅阻礙了身體康復，而且加重了身體殘障[5]。近年來，中醫藥逐漸在腦梗死記憶損害方面起到了積極作用。鑒于此，本研究對腦梗死記憶損害患者采用了常規西藥治療和中藥配合電針療法，并比較了療效差異。

結果顯示，試驗組的注意力與集中、執行功能、記憶、計算、命名、語言、抽象思維8 個領域評分及MoCA 量表總分均較對照組顯著提高，試驗組長期記憶、短時記憶、瞬時記憶的3 個維度評分及WMS 量表總分均較對照組顯著提高，與研究[7-8]一致。說明，相較于常規的西藥治療，中藥配合電針療法對改善腦梗死記憶損害的效果更佳。提示腦梗死記憶損害與大腦結構及功能損害之后身體意象能力下降相關，并且屬中醫的癡呆、善忘范疇，病因病機為精虛血虧、氣腎雙虛及痰濁血瘀痹阻腦神經致使損元傷神。試驗組選用中藥為益腎活血方，配合針灸手法之一的電針療法，即電針儀輸出脈沖電流并經毫針等作用于經絡腧穴，對腦梗死記憶損害起到了較好的改善作用。主要原因可能為所選中藥具有益腎健脾、活血化痰的功效，例如人參和肉蓯蓉可提高機體的免疫功能，調節中樞神經系統的生理功能；丹參和川芎具有活血散瘀、活血行氣的功效，可增加冠脈流量及擴張血管，進而使腦缺血及腦循環情況得到改善；茯苓具有利水滲濕的功效；半夏具有祛痰理氣的功效；石菖蒲具有開竅祛痰及理氣活血的功效等，諸藥合用充分發揮其對腦梗死記憶損害的治療作用，從而有效改善患者記憶功能。穴位針刺是通過刺激機體相應的穴位，來達到改善癥狀及治療疾病的目的，其為中醫藥的經典療法，因無副作用等顯著優勢而被廣泛應用。電針療法的良性感覺輸入，可使大腦皮層興奮性加強，重建特定腦功能網絡，進而使腦梗死后患者的腦組織損傷減輕，恢復記憶功能。

綜上所述，腦梗死記憶損害采用中藥配合電針療法可有效改善患者記憶水平，有利于促進腦梗死后康復，提高患者日常生活能力及質量，值得應用。