改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響

（佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū)，廣東 佛山 528222）

0 引言

產(chǎn)后出血的概念是指：胎兒分娩之后的24h 內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500mL，這是一個嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，如果沒有得到第一時間的救治，必然會對產(chǎn)婦的生命安全造成極大的威脅。對此，早期鑒別及評估產(chǎn)后出血量是保障產(chǎn)婦生命安全、確保順利分娩的一個必要條件。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)以及婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷下降，接受陰道分娩的人數(shù)不斷增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率不斷下降，但是陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率仍高達(dá)2%-3%，產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分是預(yù)測產(chǎn)后出血的一個重要方法，利用對一系列高危因素的量化分級處理，由此能夠獲得相應(yīng)的風(fēng)險評分，由此能夠?qū)εR床管理實施針對性、個性化、規(guī)范性的指導(dǎo)與防治，為有效控制產(chǎn)后出血量等發(fā)揮積極作用。通過研究表明[2]，產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員對產(chǎn)婦的基礎(chǔ)狀況進(jìn)行評估，給予產(chǎn)后出血預(yù)測，則可有效的降低患者發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險，針對此，本次研究進(jìn)行重點探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年來（2018 年5 月至2019 年10 月）我院收治陰道分娩產(chǎn)后出血患者50 例，通過盲選法將其劃分成兩小組，即：對照組和研究組。兩組患者各25 例，所有患者均處于圍產(chǎn)期，且產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育良好；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，且實施陰道分娩術(shù)；②胎兒發(fā)育良好，不存在任何先天病或畸形等；③產(chǎn)婦對此次研究的方法及內(nèi)容非常清楚，且積極配合臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②合并嚴(yán)重妊娠合并疾病、癌癥、精神疾病、心臟疾病以及全身系統(tǒng)疾病；③新生兒患有先天性疾病或死胎；④高齡產(chǎn)婦；⑤早產(chǎn)胎；⑥產(chǎn)婦腹腔及盆腔發(fā)育異常。在對照組中，其年齡分布在19-34 歲，平均（27.84±1.95）歲，妊娠周期在38-41 周，平均（39.10±0.12）年，懷孕次數(shù)1-4 次，平均（1.8±0.4）次。在研究組中，其年齡分布在19-34 歲，平均（27.67±1.62）歲，妊娠周期在38-41 周，平均（39.17±0.17）年，懷孕次數(shù)1-5次，平均（1.9±0.7）次。研究人員將收集的以上所有患者的基線期資料（諸如年齡、妊娠周期、懷孕次數(shù)等）進(jìn)行分析對比，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明無差異（P＞0.05），以下能夠開展對比實驗。

1.2 方法

對照組患者，研究人員對其實施常規(guī)護(hù)理，研究組患者，接受改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分預(yù)測產(chǎn)婦的整體情況，且對其實施針對性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

（1）改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分法：①0 分項目：沒有流產(chǎn)史、妊高癥、貧血、分娩史、疤痕子宮手術(shù)史等；血小板指數(shù)＞80×109/L，宮底高度＜32cm，預(yù)估胎兒體重＜4kg；產(chǎn)程正常，第三產(chǎn)程＜10min，產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好；②1 分項目：輕微妊高癥，存在分娩史或流產(chǎn)史，輕微貧血，血小板指數(shù)在（50-79）×109/L 范圍內(nèi)，宮底高度≥32cm，活躍期或潛伏期明顯延后，第三產(chǎn)程在10-14min 范圍內(nèi)。③2 分項目：輕微妊高癥，存在分娩史或人流術(shù)2 次，中度貧血，血小板指數(shù)控制在（20-39）×109/L 范圍內(nèi)，功底高度≥35cm，活躍期停滯，第三產(chǎn)程超過15min，實施陰道助產(chǎn)，產(chǎn)婦精神狀態(tài)不理想。④3 分項目：中重度妊高癥、糖尿病、毛膜羊膜炎、妊娠合并肝病等，存在分娩史或人流史≥3 次，宮底高度大禹40cm，孕晚期有出血現(xiàn)象，第三產(chǎn)程時間超過20min。低危產(chǎn)婦：改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分是在5-7 分范圍內(nèi)；高危產(chǎn)婦：改良產(chǎn)婦出血預(yù)估評分超過7 分，需要對中高危產(chǎn)婦進(jìn)行個性化、針對性的護(hù)理服務(wù)。

（1）針對性護(hù)理干預(yù)服務(wù)：①向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩知識，并闡釋產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理要點、風(fēng)險及預(yù)期效果，進(jìn)一步增強(qiáng)患者及其家屬的臨床配合程度。密切監(jiān)護(hù)胎兒產(chǎn)程進(jìn)展與心音情況，判斷是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血及胎盤剝離跡象。在第二、三產(chǎn)程的過程中，于宮縮間歇期間采用食指、拇指、中指等牽拉乳頭，并對其實施拉、恰、捏等，由此能夠?qū)ζ溥M(jìn)行頻繁刺激，由此能夠提高宮縮強(qiáng)度。②預(yù)防性實施藥物：待宮口全開后靜注10mL 的10%的葡萄糖酸鈣、20mL 的10% 葡萄糖；待胎兒順利分娩之后，則需要向?qū)m底子宮肌內(nèi)注入10U 的宮縮素；待胎盤脫落后，需要靜注20U 的宮縮素，速度是10mL/min；③胎盤助娩：護(hù)理人員左手掌尺側(cè)，輕壓子宮，右手在產(chǎn)婦宮縮的狀態(tài)下牽拉臍帶，促使胎盤順利脫落，如果牽拉40s 之后，胎盤依舊沒有脫落則需要停止?fàn)坷Ｔ谔ケP和子宮壁分離之后，需要督促產(chǎn)婦往下施力，如果胎盤處于會陰處，需要把臍帶提升，兩手捏住胎盤，往外扭轉(zhuǎn)并牽引，直到胎膜卷曲；④按摩：當(dāng)胎盤順利脫落后，護(hù)理人員需要觸摸子宮底部，其他四指置于子宮壁上給予有規(guī)律地?fù)嵊|、按摩，促使子宮規(guī)律收縮。并且，能夠需要間斷性地擠壓子宮，促使蓄積的血塊能夠順利排出，一直到子宮變硬，且輪廓明顯；⑤在患者分娩后，護(hù)理人員應(yīng)使用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分對患者的狀況進(jìn)行評估，針對患者評分的不同，給予不同的針對性護(hù)理干預(yù)措施，以降低患者發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險；⑥預(yù)防出血護(hù)理：針對評分高于5 分的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時的通知醫(yī)生，與醫(yī)生共同做好預(yù)防措施，結(jié)合醫(yī)生對患者的評估，開展針對性護(hù)理措施，以預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者并給予患者產(chǎn)程護(hù)理，進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行監(jiān)測，做好各項搶救工作，迅速為患者建立靜脈通道，保證輸液通暢，同時觀察產(chǎn)婦是否存在胎盤剝離以及產(chǎn)后出血指征，待胎兒從陰道分娩后，應(yīng)使用夾鉗將臍帶剪掉，產(chǎn)后2 小時后，每隔15 分鐘對患者子宮底進(jìn)行按摩，觀察陰道出血量，產(chǎn)后2-6 小時，每隔1小時對患者的子宮底按摩一次，產(chǎn)后7-24 小時，每隔4 小時按摩一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度評分。護(hù)理人員遵循公平、公正的原則并參考《護(hù)患溝通技巧》[3]制作護(hù)理滿意度評分表，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，意味著患者對護(hù)理人員的滿意度越高。

（2）根據(jù)研究要求，將患者產(chǎn)后2 小時、24小時出血量統(tǒng)計記錄，并實施統(tǒng)計對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的護(hù)理滿意度評分、產(chǎn)后2 小時、24 小時出血量使用（）表示，為計量資料，可使用t檢驗進(jìn)行計算；例數(shù)使用（%）表示，為計數(shù)資料，可使用卡方檢驗進(jìn)行計算，計算的軟件為SPSS 20.00，P＜0.05 表示本次研究中的組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表中數(shù)據(jù)得知，研究組患者的產(chǎn)后2 小時以及24 小時出血量均低于對照組，研究組患者的護(hù)理滿意度評分高于對照組，兩組患者的各項觀察指標(biāo)對比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后2小時、24小時出血量、護(hù)理滿意度評分對比（）

表1 兩組患者產(chǎn)后2小時、24小時出血量、護(hù)理滿意度評分對比（）

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，臨床上接受的產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多，隨著陰道分娩在臨床上的推廣，越來越多的產(chǎn)婦接受陰道分娩，產(chǎn)婦在陰道分娩后，仍有2%-3%的患者易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分已經(jīng)被廣泛的運用于產(chǎn)科，通過該評分，能有效的篩選出產(chǎn)后出血的高危人群，進(jìn)而提前為患者做好預(yù)防護(hù)理措施，最大程度的降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險[4-5]。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)后出血患者，護(hù)理人員采用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分進(jìn)行干預(yù)的同時，能夠有效的預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血量，同時還能有效的為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，該研究結(jié)果證實了值得在臨床上進(jìn)行推廣。