風險管理在呼吸內(nèi)科護理管理中的應用研究

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

呼吸內(nèi)科收治的患者具有多種特點，如老年患者較多、病情十分危重、病情變化較快以及儀器應用復雜等，使患者的護理風險明顯增加，極易導致護患糾紛出現(xiàn)[1]。所以，需對呼吸內(nèi)科患者加強護理管理。風險管理屬于對現(xiàn)有不同類型潛在風險進行改進與完善，有目的、有計劃的消除風險因素，從而防范風險事件出現(xiàn)的一種有效管理方法[2]。風險管理作為一種管理手段，與護理人員、患者以及管理手段等不同因素有效結(jié)合。護理人員在護理風險事件中及時發(fā)現(xiàn)問題，并制定針對性的解決對策，控制風險事件的影響。呼吸內(nèi)科中運用風險管理，可使護理人員護理技能顯著提高，使護理工作中的風險事件明顯減少，降低醫(yī)患糾紛率，拉近醫(yī)患關系，使患者的護理體驗顯著增強。為了探究呼吸內(nèi)科護理管理中應用風險管理的臨床效果本研究選取本院于2017年5 月至2019 年5 月這期間吸內(nèi)科收治的70 例住院患者，分為兩組分別予以常規(guī)護理、風險管理護理，并總結(jié)風險管理在呼吸內(nèi)科的應用優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年5 月至2019 年5 月這期間，選取本院呼吸內(nèi)科收治的70 例住院患者，入選標準：住院時間都超過三天，患者與家屬自愿簽署協(xié)議書，獲得倫理部門的批準；排除標準：心肝腎器質(zhì)性嚴重功能障礙患者、意識障礙患者、語言障礙患者以及精神病患者等。按照雙盲法分為2組，對比組35 例患者中，有男19 例，女16 例，年齡區(qū)間20-64 歲，平均（42.26±2.42）歲；疾病類型：支氣管擴張12 例，支氣管哮喘5 例，慢性阻塞性肺疾病18 例；患病時間8-16 年，平均（12.28±4.63）年。實驗組35 例患者中，有男20 例，女15 例，年齡區(qū)間21-64 歲，平均（42.35±2.56）歲；疾病類型：支氣管擴張11 例，支氣管哮喘4 例，慢性阻塞性肺疾病20 例；患病時間9-17 年，平均（13.42±4.74）年。兩組患者中位年齡以及平均患病時間等資料沒有明顯不同（P ＞0.05）。

1.2 方法

對比組實施常規(guī)護理，包括入院宣教、監(jiān)測生命體征以及用藥指導等；實驗組實施風險管理，方法如下：首先，識別風險：對醫(yī)院近幾年出現(xiàn)的不同不良護理事件進行收集，對產(chǎn)生不良事件的減退原因進行分析與總計，對其風險予以有效識別，總結(jié)不良事件出現(xiàn)的原因：①疾病方面：因為呼吸內(nèi)科的老年患者較多，多數(shù)老年患者組織器官衰退，并且機體免疫力下降，導致患者住院過程中的潛在風險增大，再加上患者長時間治療精神壓力增強，使護理工作難度明顯增大；②環(huán)境方面：病房與走廊等硬件設置都會對患者造成意外傷害，家屬與護理人員如果看護不當，就會導致不良風險事件出現(xiàn)，如燙傷以及跌倒等；③人為方面：一些護理人員在繁重的護理工作中，極易對一些細節(jié)化的操作事項忽視，如給藥不正確以及輸液前沒有認真核對藥品等；一些護士因為自身專業(yè)能力以及工作經(jīng)驗的限制，對不同醫(yī)療器械的使用方法不能充分掌握，進而耽誤患者的治療，使護理風險增大；四是，管理方面：新來的見習生通常缺乏臨床實踐經(jīng)驗，極易導致醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，一些規(guī)章制度也沒有有效落實，對護理工作質(zhì)量造成不利影響；其次，風險分析：在明確不同護理風險因素的前提下，對風險存在的具體原因進行深入分析，如由于患者較多，護理人員需面臨較大的壓力和責任；護齡較短的護理人員缺乏一定責任意識、安全意識；由于沒有接受過全面且專業(yè)的培訓，導致此方面的知識較欠缺；醫(yī)院缺乏對防護設備引進的重視；最后，加強風險管理：第一，為了有效評估高風險患者，應首先對不同風險評估單進行有效制定，并實施有效的防護措施，如佩戴腕帶識別患者的身份等；第二，按照評估分析與科室的具體需要，制定科學的防范規(guī)章制度，成立風險管理小組，建立并完善三級質(zhì)量控制體系，確保風險可以及時發(fā)現(xiàn)，并在此前提下予以針對性的護理；第三，合理優(yōu)化人力資源，科室護士長對風險的管控負責，床頭交接過程中，要求所有護理人員參與其中，充分了解每個患者的需求，保證針對性和預見性的護理措施有效進行；第四，和家屬有效溝通，促使患者治療依從性顯著提高，對特殊患者重點管理，并要求家屬在床旁陪護，于專人陪同的條件下才可以外出；第五，對于新入職的護理人員，需定期對其技能水平、專業(yè)知識等進行培訓，確保其對不同操作機能充分掌握，合理應用急救物品，合理預測和控制不同風險因素，減少風險事件出現(xiàn)，進而提高整體的護理質(zhì)量；第六，定期邀請專家進行知識講座，使護理人員自身的風險防范意識顯著提高，加強自我防護，改善病房環(huán)境，確保病房內(nèi)不同潛在危險因素及時消除。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者基礎護理、病房管理、危重者護理、滿意度評分以及不良事件（包括護理意外、責任差錯以及技術缺陷等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（如不良事件發(fā)生率）與計量資料（如滿意度評分與病房管理）分別用（%）、（）表示，檢驗分別用χ2、t檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎護理、病房管理、危重者護理與護理滿意度評分

實驗組患者基礎護理、病房管理、危重者護理以及滿意度評分均比對比組高（P ＜0.05），見表1。

表1 基礎護理、病房管理、危重者護理與護理滿意度評分（）

表1 基礎護理、病房管理、危重者護理與護理滿意度評分（）

2.2 不良事件發(fā)生率

實驗組不良事件發(fā)生率2.86%，比對比組的17.14%低（P ＜0.05），見表2。

表2 不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室之一，收治的患者具有病情危重與病情變快的特點，并且此科室的老年患者較多，使護理風險明顯增加，極易導致護患糾紛出現(xiàn)[3]。最近幾年，伴隨人們生活條件的日益提高，對臨床護理工作提出了新的要求，部分新型服務業(yè)務的產(chǎn)生，再加上新技術的推廣與應用，引發(fā)潛在的風險日益增多[4-5]。護理風險不僅會損傷患者的身心健康，也會使護理人員的心理負擔明顯加重，還可能影響醫(yī)院的聲譽，對可持續(xù)發(fā)展有不利影響[6]。

風險管理作為新型的管理方法，按照存在與潛在的風險制定科學的措施，從而使醫(yī)療風險減少，盡可能的醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)進行預防。目前，伴隨風險管理的日益完善，促使其在臨床護理工作中被慢慢推廣，在降低不良護理風險的前提下，促使總體護理質(zhì)量顯著提高[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者基礎護理、病房管理、危重者護理以及滿意度評分均比對比組高；實驗組不良事件發(fā)生率2.86%，比對比組的17.14% 低。李曉靜等[9]學者分析了呼吸內(nèi)科病房中運用護理風險管理的效果，其選擇2019 年2 月至12 月期間呼吸內(nèi)科收治的169 例患者，按照不同護理管理方法分為常規(guī)管理組（84 例）與風險管理組（85 例），結(jié)果顯示：風險管理組滿意度94.12%，高于常規(guī)管理組的79.76%；風險管理組風險事件發(fā)生率3.53%，低于常規(guī)換立足的16.67%，說明風險管理在呼吸內(nèi)科中的運用效果明顯高于常規(guī)管理，此結(jié)果與本研究結(jié)果相近。

總之，呼吸內(nèi)科護理管理中應用風險管理，可使護理質(zhì)量與滿意度顯著提高，降低不良事件發(fā)生率。