微創(chuàng)干預(yù)急性椎基底動脈閉塞性腦梗死的臨床效果分析

（吉林省第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021）

0 引言

腦梗死的臨床致死率和致殘率一直很高，是威脅人類生命安全的疾病。導(dǎo)致腦梗死的原因可以是急性椎基底動脈閉塞。急性椎基底動脈閉塞性腦梗死預(yù)后差，需及早治療，疏通血管。臨床以動脈或靜脈溶栓、機械取栓方法對急性椎基底動脈閉塞性腦梗死實施治療[1]。目前動脈或靜脈溶栓臨床較為常見，但許多研究證實，機械取栓在血管再通方面的療效更好[2]。對此，我們在本次研究中以上述三種方法分別對急性椎基底動脈閉塞性腦梗死實施治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017 年1 月至2019 年10 月納入研究對象，均為收治于我院的急性椎基底動脈閉塞性腦梗死患者，共180 例。其中已排除腦干梗死面積2/3 以上的患者、顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形或腦疝患者、肝腎功能不全患者和惡性腫瘤患者。所有患者經(jīng)各項臨床檢查確認無動靜脈溶栓及機械取栓禁忌癥。根據(jù)隨機平均原則分為靜脈組、動脈組和機械組。靜脈組給予靜脈溶栓治療，一般資料：男37 例，女23 例；年齡跨度45-77 歲，平均（62.39±3.26）歲；發(fā)病至入院治療時間1-8h，平均（5.65±1.09）h；研究開始前NIHSS 評分17-23 分，平均（19.97±2.38）分。動脈組給予動脈溶栓治療，一般資料：男37 例，女23 例；年齡跨度46-78 歲，平均（62.51±3.22）歲；發(fā)病至入院治療時間1-7h，平均（5.53±1.02）h；研究開始前NIHSS 評分18-23 分，平均（20.09±2.35）分。機械組的一般資料：男38 例，女22 例；年齡跨度43-75 歲，平均（62.57±3.56）歲；發(fā)病至入院治療時間2-7h，平均（5.59±1.11）h；研究開始前NIHSS 評分18-22 分，平均（20.05±2.37）分。以上患者基礎(chǔ)資料三組對比，P ＞0.05。

1.2 方法

治療前三組基底動脈閉塞位置由DSA 全腦造影確定。本研究中靜脈溶栓方案、動脈溶栓方案和機械取栓方案均參考《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》和患者切實情況采取各項操作。機械取栓治療時保證支架與血栓緊密結(jié)合后再撤出支架和微導(dǎo)管，以便比較徹底地取出血栓。若一次取栓未達到良好效果，可再重復(fù)操作2 次。

1.3 觀察指標

本文觀察內(nèi)容包括血管再通、NIHSS 評分改善、預(yù)后良好、死亡四種情況，以判定不同治療方案的效果。其中根據(jù)mTICI 分級標準，分級達到2B級或3 級的患者判定為血管再通。NIHSS 評分低于4 分的患者判定為NIHSS 評分改善。術(shù)后3 個月mRS 評分≤2 的患者判定為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)治療效果判定三組血管再通率、NIHSS評分改善率、預(yù)后良好率、死亡率。機械組血管再通率、NIHSS 評分改善率、預(yù)后良好率與靜脈組和動脈組對比，P ＜0.05。動脈組和靜脈組在血管再通率、NIHSS 評分改善率方面對比，P ＜0.05，詳見表1。

表1 各組不同方面治療效果[n（%）]

3 討論

椎基底動脈是為腦枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位供血的重要動脈。椎動脈穿行于頸椎兩側(cè)的橫突孔，包括左右各一支，進入頭顱內(nèi)，在腦內(nèi)合為一支，即為基底動脈。全腦血流量的1/5 由椎基底動脈供應(yīng)，一旦椎基底動脈血流量降低，就可引發(fā)嘔吐、眩暈等癥狀，嚴重可導(dǎo)致腦梗死，并有較高的致死率。急性椎基底動脈閉塞性腦梗死患者治療的方法或時機不當，即使患者治療后能夠生存，其日后也可能無法工作，甚至需要在他人的陪護下生活，這不僅嚴重損害患者的自尊心、為其帶來心理壓力，還會使其家庭因為喪失了患者的勞動力、增加了醫(yī)療和陪護費用而產(chǎn)生經(jīng)濟壓力和精神壓力。急性椎基底動脈閉塞性腦梗死患者發(fā)病后腦組織存在缺血半暗帶，缺血半暗帶若能在短時間內(nèi)恢復(fù)供血，其中的神經(jīng)元就可以得到挽救，從而減少急性椎基底動脈閉塞性腦梗死造成的損傷，降低致死率和致殘率。臨床在治療急性椎基底動脈閉塞性腦梗死時，以疏通閉塞的椎基底動脈為主要措施。為減輕治療對患者的創(chuàng)傷，臨床治療方法逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展[3]。目前臨床疏通椎基底動脈的方法主要是靜脈或動脈溶栓、機械取栓。

靜脈溶栓臨床較為常用，創(chuàng)傷小、費用低，可通過靜脈用藥，如阿替普酶、尿激酶等，使血栓溶解，恢復(fù)血流，改善腦神經(jīng)的功能，減小腦細胞受到的損害。另外靜脈溶栓的操作方法簡單，在基層醫(yī)院容易普及，患者及家屬的接受度較高。但靜脈溶栓臨床血管再通率較小，起效相對慢，一般越早治療、血栓越小的患者能達到較好的效果。在患者發(fā)生急性椎基底動脈閉塞性腦梗死的6h 后再通過靜脈溶栓的方法治療，通常無法有效獲得溶栓效果。而且靜脈溶栓在治療大血管閉塞引起的急性腦梗死時也無法獲得令人滿意的效果。本次研究中，靜脈溶栓血管再通率僅為35.00%。部分靜脈溶栓的患者還會有出血的風險。動脈溶栓是用溶栓藥物（同樣是阿替普酶、尿激酶等）通過動脈進入患者體內(nèi)，直接作用在血栓處，使血栓溶解的一種方法。動脈溶栓由于可直接作用在血栓處，因此溶栓速度快，并能同時觀察側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，降低出血率。動脈溶栓需要掌握時間窗，一般在發(fā)病6h 內(nèi)溶栓效果最好。本研究中，動脈組血管再通率、NIHSS 評分改善率均高于靜脈組。

機械取栓是新型的治療腦梗死的方法。治療時一般對患者的股動脈穿刺，將取栓器械置入血栓處，取出血栓。多個臨床研究證實，機械取栓可獲得與橋接治療類似的效果，不增加出血率，而且治療前不需要聯(lián)合使用靜脈溶栓，即可達到良好的效果[4-6]。機械取栓操作方法并太不復(fù)雜，與靜脈溶栓和動脈溶栓相比，在恢復(fù)血流方面的速度更快，治療的時間窗也更寬。在實施機械取栓的過程中，臨床上使用的取栓器械是支架，雖然需要進行股動脈穿刺，也會對患者的血管內(nèi)壁造成一定的損傷，但創(chuàng)傷相對較小，而且術(shù)中還能了解血栓的位置和側(cè)支代償?shù)那闆r。實施機械取栓的過程中不需要大量使用抗凝、溶栓藥物，患者術(shù)后不易發(fā)生出血。機械取栓治療能夠讓90%以上的血管得以再通，大幅度的降低致殘率或致死率。本文機械組血管再通率為86.67%，與相關(guān)結(jié)果類似。本次研究中三組死亡率相比，P ＞0.05，但機械組死亡率確實較低，未達到統(tǒng)計學(xué)標準的原因可能與研究對象少有關(guān)。

本次研究中，用于判定三組患者整體療效的指標包括血管再通率、NIHSS 評分改善率、預(yù)后良好率、死亡率。其中NIHSS 評分改善率用于判定神經(jīng)功能改善的情況。NIHSS 量表是1989 年Thmos 等設(shè)計的，經(jīng)過不斷的完善，目前已經(jīng)成為臨床上廣泛使用的判定腦血管疾病患者神經(jīng)功能的量表。NIHSS 量表內(nèi)容簡潔，容易操作，評價過程中不容易使患者疲勞。本次研究中機械組NIHSS 評分改善率比靜脈組和動脈組都要高，說明機械組的治療方法在改善神經(jīng)功能方面效果突出。

綜上所述，急性椎基底動脈閉塞性腦梗死給予機械取栓在疏通血管、提高神經(jīng)功能、改善預(yù)后、降低死亡率方面更具臨床價值。