術中自體血液回輸患者采取專項血液管理的臨床價值研究

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510317）

0 引言

目前許多醫院在手術患者出現失血狀況時采取異體輸血的方式能維持患者有效血容量，但異體輸血不僅需要血型鑒定，存在抽血、檢驗、交叉配血等環節，而且輸血技術等方面如產生錯誤則可造成患者出現溶血等意外情況[1-2]。此外異體血的應用還能夠增加患者血液傳播性疾病、輸血免疫調節以及發生輸血不良反應的風險。在罕見血型患者輸血時挑戰更大，如不能及時滿足輸血則可延誤搶救黃金時間，導致不可逆轉的損傷[3]。因此自體血液回輸在臨床中能夠避免異體血液傳播性疾病、輸血的免疫反應，以及降低對庫存血的需求，而在手術中自體血液回輸的護理配合對干預效果的影響較大，如護理配合不足則可影響自體血液回輸的效果。本研究設立專人負責進行血液管理以提高自體血液回輸操作的護理配合質量，現將本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017 年1 月至2019 年10 月采取血液自體回輸的患者共206 例為研究對象，按照入院先后順序分為觀察組與對照組各103 例，其中對照組采取常規血液管理干預，觀察組由專人進行專項血液管理。其中對照組男55 例，女48 例，年齡范圍18-59 歲，平均（39.59±8.44）歲，體質量52-76kg，平均（61.59±4.69）kg，病人來源：骨外科22 例，神經外科17 例（其中RHD 陰性1 例），心胸外科21 例，普外科23 例，婦科20 例；血型分布：O 型25 例，A 型32 例，B 型34例，AB 型12 例。觀察組男53 例，女50 例，年齡范圍18-57 歲，平均（39.34±8.54）歲，體質量52-77kg，平均（61.62±4.38）kg，病人來源：骨外科23 例，神經外科18 例（其中RHD 陰性1例），心胸外科20 例，普外科22 例，婦科20 例；血型分布：O 型26 例，A 型32 例，B 型32 例，AB型13 例。兩組基線資料無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。兩組均對自體血液回輸知情同意且配合。

1.2 護理方法

（1）對照組護理方法。對照組患者入室后迅速開放兩條靜脈通道，協助進行氣管插管全身麻醉，使用邁瑞 T5 型號監護儀對患者的生命體征進行監護，同時進行血栓彈力圖、血氣分析、中心靜脈壓的測定。手術開始時巡回護士進行自體血液回收，經過回收、抗凝、濾過、離心、濃縮后回輸給患者，需補充冰凍血漿時加熱至人體溫度后補充，術后遵醫囑口服鐵劑。

（2）觀察組方法。觀察組在對照組常規護理基礎上實施自體血液回輸專項護理干預：①人員培訓：選擇手術室中級職稱護士2 名，高級職稱1 名，初級職稱2 名建立自體血回輸專項小組，由自體血液回輸專家對護士進行相關理論與實踐培訓，提升護士在術中自體血液回輸護理配合能力。②術前宣教：術前對患者進行術中自體血液回輸宣教，由自體回輸專項小組與責任護士共同進行，緩解患者術中緊張感及對自體血液回輸的疑惑感，提高患者的依從性。并協助患者簽署自體血液回輸同意書。③血液管理準備：依據手術室繁忙程度，如同時三臺手術需要自體血液回輸，則每個手術室分配1 名護士（僅安排中級/高級職稱護士），另外2 名初級職稱護士備用，需要時給予幫助。如當時僅1 臺手術需要則小組可同時進入手術室實施護理操作。手術開始前管理護士對自體血液回收機、負壓設備、抗凝劑、貯血器、血液處理系統進行預檢，嚴格檢查核對物品是否齊全，擺放位置是否正確，儀器運作是否正常，藥物準備是否充分，待所有準備工作完成后告知主刀醫生可以準備手術。④實施血液專項管理：所有患者手術開始后使用自體血液回收機采取負壓吸引方式收集患者術中出血，盡可能的將更多血液收集起來，包括術前積血、術中出血以及滲血均可收集如儲血罐內，盡量少的使用紗布，護士需要注意在吸血的同時將抗凝劑與血液混合，比例為0.9% 氯化鈉溶液500mL 中加入肝素鈉25000U，儲血罐中血液足700mL 時開始血液處理，進行血液過濾、離心、濃縮工作，并將清洗液、抗凝劑、細胞碎片等經過分離后流入廢液袋中。清洗后的紅細胞放入輸血袋中回輸。⑤術后管理：術后由自體回輸專項小組1 名成員隨患者轉入病房，并遵醫囑給予口服鐵劑至術后12 周，并完善相關宣教工作。

1.3 評價指標

①術中血液回收量：對比兩組患者術中回收血量差異。②術中差錯率：記錄兩組患者術中發現輸血相關護理差錯的例數，輸血差錯包括手術開始初期儀器故障、血液回收意外、輸血意外、意外脫管等。③安裝時間：記錄兩組患者安裝自體血液回輸設備的總耗時。

1.4 統計學分析

所有數據使用Excel 表格進行記錄與整理，使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料采取（%）表示，χ2檢驗，計量資料采?。ň怠罉藴什睿┬问奖硎?，t值檢驗，等級資料采取秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 時認為具有統計學差異。

2 結果

結果顯示，觀察組患者的血液回收量高于對照組，護理差錯率與設備安裝耗時低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術中血液回收量、護理差錯率及手術醫生評分差異對比（）

表1 兩組患者術中血液回收量、護理差錯率及手術醫生評分差異對比（）

3 討論

近年來人們對輸血性疾病的認知程度越來越高，尤其對輸血后出現的艾滋病、肝炎等疾病的重視程度很高，使得異體輸血成為許多患者心中恐懼的事情[4-5]。在此條件下，自體血液回輸成為出血性疾病患者術中補充血容量的重要手段，自體血液回輸能夠降低許多輸血性疾病的發生風險，使患者對治療更加放心[6]。但在自體血液回輸中有許多細節問題需要注意，術前宣教、術前準備等等均是干預的重點難點問題，本研究建立自體回輸專項小組，并由專人負責進行自體血液回輸護理，效果滿意，手術醫生對護理質量評價較高。

在本次干預計劃中，第一步是培養專門的自體血液回輸職能護士，通過專項培訓能夠提高護士在自體血液回輸中的應對能力，護理細節處理等方面能力，優化自體血液回輸質量。有效的培訓能夠為術中血液回輸提供配合度更高的護理配合，從而使手術中自體血液回輸更加順利，差錯率更低，在臨床中有利于獲得更好的血液回收與回輸質量。從結果來看，觀察組護理過程中的差錯率明顯低于對照組，提示專項血液管理干預能夠控制護理差錯率，優化護理質量，獲得更好的術中自體血液回輸效果。自體血液回輸過程中血液收集量十分重要，如何提高自體血液回輸收集量是自體血液回輸的重要問題，提高血液回收量能夠為患者提供更多的可用血液，從而為患者爭取更多機會，提高手術實施效果與預后質量。而從血液回收量來看，經過專項培訓的護士能夠在血液回收中表現更好，因為其熟練度更高，能夠在回收血液過程中更精準，更機警的完成回收工作，浪費更少的自體血液。此外發現經過系統培訓的自體回輸專項小組能夠獲得更短的設備安裝耗時，設備安裝速度直接關系到血液收集的情況，更快速的完成設備安裝能夠收集更多的流失血液，更早實現自體血液回輸，從而減輕患者缺血缺氧損傷程度。

綜上所述，專項血液管理在術中自體血液回輸管理中具有較好表現，能夠提高血液回收量、降低差錯率并提高設備安裝效率。