兩種動靜脈內瘺穿刺針在血液透析中的應用比較

（潮州市人民醫院 腎內科，廣東 潮州 521000）

0 引言

動靜脈內瘺是指動脈和靜脈間的通道，內瘺血管是維持性血液透析患者的“生命線”，每周進行的內瘺穿刺會嚴重損害動靜脈內瘺管，會縮短動靜脈內瘺使用壽命，從而影響透析的臨床效果[1]。盡量減少對動靜脈內瘺血管壁的損害，延長其使用壽命，可以提高維持性血液透析的質量，保證患者的生命安全，具有重要的意義[2]。本研究中筆者選取2017年1 月至2020 年5 月在我院醫院接受治療的130 例維持性血液透析患者作為研究對象，探討分析兩種動靜脈內瘺穿刺針在血液透析中的應用效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年5 月在我院醫院接受治療的130 例維持性血液透析患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均行維持性血液透析治療，血紅蛋白≥70g/dl，無精神疾病或認知功能障礙，臨床資料完整，具有良好的治療依從性。將患者隨機分為兩組：觀察組70 例患者，對照組60 例患者。觀察組中，男51 例，女19 例；年齡32-76 歲，平均（51.28±6.15）歲；透析時間0.5-9 年，3次/周，4h/次；原發疾病：慢性腎炎36 例，糖尿病腎病18 例，高血壓腎病11 例，狼瘡性腎炎5 例。對照組中，男44 例，女16 例；年齡30-77 歲，平均（52.35±6.37）歲；透析時間0.8-10 年，3次/周，4h/次；原發疾病：慢性腎炎38 例，糖尿病腎病17 例，高血壓腎病11 例，狼瘡性腎炎4 例。兩組患者基礎資料比較（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患者給予17G 內瘺穿刺針進行血液透析治療。具體如下：由穿刺技術嫻熟的穿刺者進行穿刺，采用繩梯式穿刺；將針柄兩側飛翼重疊，用食指與拇指捏住重疊的飛翼，用另一只手的拇指反向繃緊患者的皮膚，針頭斜面向上，使其與患者皮膚呈30°，快速進針，進入皮膚后再緩慢進針，有血管突破感或有回血后繼續進針少許，穿刺成功后用膠布固定；連接血路管的動靜脈端進行血液透析，血流量180-230mL/min，觀察患者穿刺情況，包括透析后穿刺部位有無紅腫、滲血、瘙癢、硬結等；在血流量加大至230mL/min 后觀察穿刺針是否有空抽現象、穿刺部位血管是否有痙攣等現象發生。對照組患者采用16G 內瘺穿刺針進行血液透析治療，具體方法與觀察組患者穿刺進針方法相同。所有患者穿刺總次數均為1380次。

1.3 觀察指標

觀察凝血纖維占比，按纖維從少至多分別將凝血程度分為I、II、III 級，其中，凝血加重發生例次=II 級例次+III 級例次。使用長海痛尺評分法評估患者穿刺時的疼痛度，分數與疼痛程度呈正相關。記錄Kt/V 值及穿刺時局部過敏情況。通過比較兩組患者的透析器外觀凝血情況、穿刺、透析情況、穿刺部位局部過敏反應發生情況來探討分析兩種動靜脈內瘺穿刺針在血液透析中的應用效果差異。

1.4 統計學方法

數據運用SPSS 17.0 統計學軟件行t或χ2檢驗分析，差異的統計學意義以P ＜0.05 確定。

2 結果

2.1 兩組患者透析器外觀凝血情況比較

和對照組相比，觀察組的凝血加重發生率更低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析器外觀凝血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者穿刺、透析情況比較

和對照組相比，觀察組的血流速更高，Kt/V、長海痛尺評分更低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者穿刺、透析情況比較（）

表2 兩組患者穿刺、透析情況比較（）

2.3 兩組患者透析后局部過敏反應發生情況比較

和對照組相比，觀察組的瘙癢、紅腫、硬結發生率更低（P ＜0.05），見表3。

3 討論

血流量會嚴重影響透析效果，更高的血流量可以提高血液與透析液交換率，提高血液毒素清除率，可以使血液透析更充分[3]。同時，降低機體毒素水平有利于保護患者各臟器，降低并發癥發生率；在其余條件相同時，血流量更大的穿刺針的應用價值更高[4-6]。

表3 兩組患者透析后局部過敏反應發生情況比較[n（%）]

研究結果顯示，和對照組相比，觀察組的凝血加重發生率、瘙癢、紅腫、硬結發生率更低（P ＜0.05）。凝血加重發生率可以反映患者微循環障礙程度、血液黏滯度及紅細胞聚集情況，凝血加重會加大透析器堵塞發生率，從而影響透析效果；在其他條件相同的前提下，凝血加重率更低的穿刺針的應用價值更高。瘙癢、紅腫、硬結發生率反映了穿刺及血液透析治療的風險，以上指標值越高，則穿刺血液透析不良反應越嚴重，治療安全性越低，治療效果越差[7-8]。本次研究結果說明，和16G 內瘺穿刺針行穿刺血液透析相比，17G 內瘺穿刺針可以降低凝血加重發生率，可以降低過敏反應發生率，具有更高的安全性。研究認為，這可能和以下因素有關：和17G 內瘺穿刺針穿刺治療相比，16G內瘺穿刺針穿刺針頭粗，針頭斜面大，穿刺后會對血管內壁造成較大損害，使其不僅會引發穿刺部位局部過敏反應，還會造成纖溶亢進，從而加重體外循環凝血，提高凝血加重發生率。另外，研究結果還顯示，和對照組相比，觀察組的血流速更高，Kt/V、長海痛尺評分更低（P ＜0.05）。血流速和Kt/V 均可以反映透析充分性，血流速越高、Kt/V 值越低，則透析越充分；長海痛尺評分和穿刺疼痛度呈正相關關系，其值越高，則穿刺疼痛感越強烈。本次研究結果說明，和16G 內瘺穿刺針行穿刺血液透析相比，17G 內瘺穿刺針可以提高透析充分性，可以減輕患者疼痛感。

綜上所述，和16G 內瘺穿刺針行穿刺血液透析治療相比，17G 內瘺穿刺針可以降低血管損害程度，提高治療的安全性，其透析充分且可以減輕患者痛苦，具有更高的應用價值。