比較后路減壓聯(lián)合短節(jié)段或長節(jié)段融合對退變性脊柱側(cè)凸的治療效果

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 骨科，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

側(cè)凸通常會出現(xiàn)在人體的腰部以及胸腰部，該疾病將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀干失衡、腰痛以及下肢放射痛等多種癥狀。而退變性脊柱側(cè)凸作為一中在臨床上比較常見的退行性病變，有著很高的發(fā)病率，尤其是在我國的發(fā)病率更是逐年上漲[1]?；颊咴诎l(fā)病后，將會出現(xiàn)根性痛以及椎管狹窄等諸多癥狀，隨著患者病情的進(jìn)展，患者還會出現(xiàn)椎體脫位的問題，造成患者出現(xiàn)腰疼痛以及間歇性跛行等癥狀，將會極大的影響患者的生活質(zhì)量。所以，就需要對患者采取有效的治療方法，幫助患者擺脫疾病的困擾。因此，本文選取我院收治的100 例退變性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行此次研究，旨在探討分析對退變性脊柱側(cè)凸患者采用后路減壓聯(lián)合短節(jié)段或長節(jié)段固定融合治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年1 月到2019 年1 月期間收治的100 例退變性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行此次研究，按照對患者采用的治療方法進(jìn)行分組，其中實(shí)施后路減壓聯(lián)合短節(jié)段固定融合治療的50 例患者作為短節(jié)段組，實(shí)行后路減壓聯(lián)合長節(jié)段固定融合治療的50 例患者作為長節(jié)段組。長節(jié)段組患者中的男29 例，女21 例，年齡61-83 歲，平均年齡67.5（s=6.3）歲；短節(jié)段組患者中的男30 例，女20 例，年齡60-82 歲，平均68.0（s=6.1）歲。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：第一，符合退變性脊柱側(cè)凸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；第二，患者的年齡在60歲以上；第三，均對本次研究知情，并簽署知情同意書的患者；第四，患者不存在意識障礙，可以正常交流?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為：第一，存在手術(shù)禁忌癥的患者；第二，存在精神疾病的患者；第三，存在嚴(yán)重臟器疾病的患者；第四，無法積極配合治療的患者。

1.2 方法

對兩組患者均采用相同的術(shù)式，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行全身麻醉，然后為患者調(diào)整到俯臥位，在由其后正中入路切開，使患者的小關(guān)節(jié)突的外緣以及上下椎端充分暴露，再根據(jù)在術(shù)前為患者制定的手術(shù)方案選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，為患者擰入椎弓根螺釘。而椎弓根螺釘?shù)拈L度分為長和短兩種，對短節(jié)段組患者使用短螺釘，避免其跨過錐端；對長節(jié)段組患者使用長螺釘，使其可以跨過錐端。在完成椎弓根螺釘?shù)臄Q入后，對患者的責(zé)任節(jié)段進(jìn)行減壓，并結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的減壓方式，主要有神經(jīng)根管減壓、半椎板減壓以及開窗減壓等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受手術(shù)治療的過程中，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后引流量。并且，在患者術(shù)后三個月，檢查患者的椎體融合情況。同時(shí)，對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，根據(jù)ODI 量表每3 個月評估患者的身體機(jī)能，確認(rèn)患者的遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P ＜0.05表明有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的椎體融合效果

長節(jié)段組患者的椎體融合效果明顯好于短節(jié)段組患者，（P ＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 對比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

短節(jié)段組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于長節(jié)段組患者，（P ＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 對比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（）

表2 對比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（）

2.3 對比兩組患者的遠(yuǎn)期療效

長節(jié)段組患者的遠(yuǎn)期療效明顯高于短節(jié)段組患者，（P ＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 對比兩組患者的遠(yuǎn)期療效（ODI量表評分（）

表3 對比兩組患者的遠(yuǎn)期療效（ODI量表評分（）

3 討論

退變性脊柱側(cè)凸是一種成年人才會出現(xiàn)的疾病，老年人為該病的高發(fā)人群，近些年來該病在我國的發(fā)病率較高?；颊咴诎l(fā)病后將會出現(xiàn)感覺功能異常、下肢麻木、腰背部活動疼痛以及受限等多種癥狀，將會使患者的生活質(zhì)量大幅下降。由于該疾病會導(dǎo)致人體椎間解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變，對該疾病采用保守治療的效果并不是很理想。所以，通常在臨床上都會對患者采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而且需要先對患者開展減壓手術(shù)，這樣才可以有效為患者緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，并改善患者椎間結(jié)構(gòu)退行性病變[3]。同時(shí)，還需要為患者行椎間固定融合術(shù)，才能夠取得令人滿意的效果。

然而，目前醫(yī)學(xué)界對患者采用的具體融合治療方式卻存在著一定的爭議，主要的焦點(diǎn)就是對患者應(yīng)該采用短節(jié)段融合還是長節(jié)段融合[4]。這兩種方式在臨床上有著各自的優(yōu)點(diǎn)，短節(jié)段的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，對患者的損傷更小，安全性更高。然而遠(yuǎn)期療效不佳；長節(jié)段的優(yōu)點(diǎn)在于固定效果更為顯著，還有著很高的融合率，所以可以取得很好的遠(yuǎn)期療效[5-6]。但是，手術(shù)操作較為復(fù)雜，會對患者造成較大的損傷。這與本次研究結(jié)果相符：短節(jié)段組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于長節(jié)段組患者，（P ＜0.05）；長節(jié)段組患者的椎體融合效果明顯好于短節(jié)段組患者，（P ＜0.05）；長節(jié)段組患者的遠(yuǎn)期療效明顯高于短節(jié)段組患者，（P ＜0.05）。之所以會出現(xiàn)這樣的情況，主要是因?yàn)橥ㄟ^對患者采用長節(jié)段固定融合治療，雖然會給患者造成較大的創(chuàng)傷，但是可以增強(qiáng)對患者的治療效果，尤其是固定效果也要更加的理想，這樣不僅能夠提高椎體融合效果，還可以大幅改善患者的遠(yuǎn)期療效。所以，就需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對患者采取更具有針對性的治療，才可以保證對患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對退變性脊柱側(cè)凸患者采用后路減壓聯(lián)合長節(jié)段固定融合治療，雖然會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，然而能夠取得更好的遠(yuǎn)期療效，還能夠取得令人滿意的椎間融合效果，所以具有臨床推廣價(jià)值。