探討胸腔鏡肺癌手術治療對患者術后應激反應的影響

黃若山，姜承奇，黃劍春，馮家俊，童興和，候波

（云南曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺癌是臨床患病率高、病死率高的惡性腫瘤，嚴重對國民身心健康及生活質量造成威脅。目前對肺癌臨床主要有手術、藥物等治療方法，其中手術診治最為多見。傳統開胸術是以往臨床常用手段，手術視野清晰、掃除淋巴結效果好，但在后期大量實踐研究中，開胸術對人體傷害較大、術后難以快速恢復，使得微創技術得以廣泛關注[1]。胸腔鏡手術為微創手術典型術式，于肺癌患者診療中具諸多優勢，比如創傷小、預后佳等，但針對其術后應激反應研究報道較少。鑒于此，本研究對175 例患肺癌者行胸腔鏡手術診治，重在分析其對機體應激反應的影響及臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年11 月到2019 年12 月固定時間段本院接收的350 例肺癌患者開展研究。納入標準：通過權威機構診斷滿足肺癌發病指征[2]；患者簽訂協議書；認知功能正常、無精神病史；腫瘤直徑＜5cm。排除標準：心肝腎功能障礙；并發凝血異常、罹患精神疾病；手術禁忌證；并發急慢性感染疾病。按照雙盲法原則均分成對照組（n=175）和實驗組（n=175），對照組男100 例，女75 例；年齡為49-69 歲，平均（58.5±2.3）歲；直徑1.6-2.4cm，平均（1.8±0.3）cm；實驗組男95 例，女80 例；年齡為50-72 歲，平均（59.6±3.5）歲；直徑1.6-2.4cm，平均（1.8±0.3）cm。對兩組組間基線資料采取獨立樣本檢測比較，P ＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組沿用以往開胸術實施診治：氣管插管后行全麻，保持側臥位，依據患者病變部位選用第5-6 肋間隙作一切口（20cm），隨后勘察胸腔，保留前鋸肌，使用肋骨牽引器將肋骨有效牽開，基于直視下實施胸內操作，清除肺葉并對肺門縱膈淋巴結實施常規掃除。

實驗組行胸腔鏡下手術診治：與對照組一致，氣管插管后實施全麻，取側臥位，在患者肩部下方墊枕，提升腰橋，增加肋間隙之間的距離；于其腋中線7-8 肋骨間行一切口（1.0cm），并將該切口當做觀察孔，同步放置入胸腔鏡對腫瘤分布區域、大小及有無病灶遷移等實施勘察，確立病灶位置后在患者第4 肋骨間隙做切口，切口長度3.0cm（主操作孔），同時于其肩胛下行切口，長度1.0cm（副操作孔），在具體操作中盡可能不使用肋骨牽開器，必要狀況下可用乳突牽開器對患者皮膚與肌層實施剝離，然后在胸腔鏡引導下完成胸內操作。選用切割縫合器對支氣管和肺部等實施切割，并對淋巴結展開掃除，掃除后實施清洗，然后透過觀察孔留置胸腔閉式引流管，關腔縫合[3]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組效果。依據臨床癥狀改善狀況對臨床效果采取評價，顯效：癥狀或者體征消失；有效：癥狀部分緩解；無效：為滿足以上指標[4]。治療總效率=顯效率+有效率。

（2）對兩組應激反應指標實施比較。于術后第1、3d 對患者生長激素及皮質醇等指標展開評價。

（3）手術指標。包括術后引流量、出血量、住院及胸腔引流管留置時間等。

1.4 統計學分析

通過SPSS 25.0 軟件對數據開展處理分析，應激反應指標用均數± 標準差說明，以t檢驗進行驗證。治療效果用率表示，以χ2檢驗，P ＜0.05 表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組顯效95 例、有效60 例及無效20 例，對照組顯效82 例、有效53 例及無效40 例，相比之下，實驗組有效率明顯升高P ＜0.05，對比成立，有統計學意義見表1。

表2 兩組應激反應指標狀況分析（）

表2 兩組應激反應指標狀況分析（）

表1 治療效果[n（%）]

2.2 應激反應指標

實驗組術后第1、3d 生長激素較對照組無明顯區別P ＞0.05；但在皮質醇、PGE2 水平上相對于對照組而言顯著下降P ＜0.05，具統計學差異，見表2。

2.3 手術指標

如表3 所示，實驗組術后引流量、出血量相比于對照組明顯降低P ＜0.05；實驗組住院、胸腔引流管留置時間較對照組顯著縮短P ＜0.05，具統計學差異。

表3 手術指標（）

表3 手術指標（）

3 討論

肺癌為當前臨床多發性惡性腫瘤，病死率極高，并且隨大氣污染日益加重，飲食方式改變等因素，患病人數逐年增加，對人體健康安全造成重大影響。既往臨床上以開胸術對肺癌實施治療，雖能對病變組織起到較好的清除效果，但該手術方式缺陷較多，如并發癥多、損傷大等。而以微創技術為指導的胸腔鏡手術不僅可有效掃除淋巴結及病變組織，對機體損傷小，同時術后不易誘發并發癥，備受醫患青睞[5]。

應激反應旨在患者術中身體所表現的反應，多指全身非特異性反應。手術中若機體有應激反應是會出現一系列神經內分泌應激反應，主要有內分泌物含量升高，比如皮質醇及生長激素等。在實施手術時，兩種手術均可引發患者發生急性應激反應，而反應嚴重程度則會隨著創傷程度變化而變化[6]。本次研究中，實驗組術后第1、3d 生長激素與較對照組無明顯差異P＞0.05；但在皮質醇、PGE2 水平上相對于對照組而言顯著下降P＜0.05，且實驗組總效率較對照組顯著提升P＜0.05；實驗組術后引流量、出血量與對照組比明顯降低P＜0.05；實驗組住院、胸腔引流管留置時間較對照組顯著縮短P＜0.05，說明胸腔鏡手術效果良好，可減少住院周期，弱化應激反應，預后水平較佳。考慮是傳統手術雖能在一定程度上改善癥狀，切除病變組織，但其診療后手術應激效應較強，易增加不良反應風險，延緩康復進程。而微創手術具創傷小、并發癥少等優勢，在實際手術中可將手術對正常組織的損傷降至最低，減輕機體疼痛感，繼而促進機體康復，患者接受度高，與王鑫暉研究報道結果近似一致[7]。

綜上所述，肺癌患者采取胸腔鏡下手術治療效果較為理想，可降低術后應激反應，改善預后，臨床應用價值高。