雙穿刺點對比單穿刺點腰硬聯合麻醉在剖腹產術中及術后鎮痛優勢對比

（廣東省大埔縣婦幼保健計劃生育服務中心 麻醉科，廣東 梅州 514299）

0 引言

剖腹產為產科頗為常見的手術方式之一，為不能經陰道分娩或經陰道分娩風險較高產婦最直接替代分娩方式，給不符合順產條件的媽媽提供了一種可靠的分娩途徑，對保障母嬰安全有著非常重要的價值[1]。剖腹產創傷較大，疼痛為其最常見并發癥類型，術中、術后疼痛感覺能影響產婦舒適性，對生理功能造成影響，影響手術安全性和產婦圍生期的生活質量。麻醉為保障剖腹產手術順利進行關鍵所在，應減輕產婦圍手術期的疼痛感覺，同時還應全力保障好母嬰安全。腰硬聯合麻醉為剖腹產手術最常用麻醉方式，能有效阻滯下腹部神經，從而發揮鎮痛作用，但臨床實踐發現，常規的單穿刺下實施腰硬聯合麻醉，在硬膜外導管置入較為困難，進而會直接影響麻醉效果[2]。隨著麻醉技術的快速發展，雙穿刺點下實施腰硬聯合麻醉在臨床中應用也越來越廣泛。為探究雙穿刺點和單穿刺點下腰硬聯合麻醉在剖腹產產婦中實施對圍手術期鎮痛效果及安全性，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年03 月至2020 年03 月我院實施剖腹產手術產婦60 例進行研究。納入標準：①對產婦病情、一般情況進行評估后，均有雙穿刺或單穿刺下腰硬聯合麻醉指征；②產婦產前進行心肝肺腎等功能檢查未見異常；③向產婦和家屬講解本次麻醉方式、研究方法，獲得同意；④研究內容獲得醫院倫理委員會審批通過。排除標準：①穿刺點存在感染、畸形等產婦；②合并有嚴重妊娠并發癥，急診手術產婦；③心腦血管不良事件，肝腎功能嚴重障礙產婦；④存在椎管內麻醉的相關禁忌癥；⑤長期酗酒、服用精神類藥物產婦；⑥嚴重內分泌代謝疾病、免疫功能障礙、血液系統疾病產婦。用隨機分組表將產婦分為雙穿刺組（雙穿刺點腰硬聯合麻醉，30 例）和單穿刺組（單穿刺點腰硬聯合麻醉，30 例），兩組產婦的年齡、孕周、體重及ASA 分級比較，無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

入室后，開放靜脈通道，監測生命體征，產婦取側臥位，消毒、鋪巾。單穿刺組產婦取L2-3 椎間隙穿刺實施腰硬聯合麻醉，在局部麻醉下，采用16G 穿刺針沿著椎間隙緩慢穿刺，穿刺約2.5 cm 后，換用25G 穿刺針沿著穿刺軌道繼續穿刺，感受到有落空感后，拔出針芯，見有腦脊液流出后證實達到蛛網膜下腔，注入8.0-15.0mg 布比卡因（國藥準字H20123147，江蘇奧賽康藥業股份有限公司生產），拔出穿刺針，置入導管后粘牢，取平臥位。雙穿刺組產婦在L2-3 椎間隙穿刺實施腰硬聯合麻醉情況下，再選取T12-L1 或L1-2椎間隙進行硬膜外腔穿刺，穿刺后注入麻醉藥物種類、劑量及處理方法同單穿刺組產婦。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦剖腹產術中、術后12h 疼痛情況及相關麻醉不良反應發生情況之間的差異。①疼痛評定：術中15min、術后12h，采用視覺模擬量表（VAS）對產婦疼痛情況評定，在10cm 刻度尺上標注0-10 分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無疼痛，由產婦主觀進行評定。②麻醉相關不良反應：麻醉期間及麻醉后，統計兩組產婦麻醉相關不良反應發生率，包括呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐等。

1.4 統計學分析

用SPSS 24.0 統計軟件（美國SPSS 公司）對獲得研究數據進行分析，年齡、孕周、體重、疼痛評分用（）表示，行t檢驗；ASA 分級、麻醉不良反應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛情況比較

雙穿刺組產婦術中15min、術后12h 疼痛評分均顯著低于單穿刺組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦麻醉相關不良反應比較

圍手術期期間，兩組產婦麻醉呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐等相關不良反應發生率無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表1 兩組產婦疼痛評分比較（）

表1 兩組產婦疼痛評分比較（）

表2 兩組產婦麻醉相關不良反應比較[n（%）]

3 討論

順產是比較遵循自然的生產規律的，但是有的女性并不適合順產，剖腹產成為了這類胎兒分娩的特殊方式之一，尤其是對于高危妊娠、高危分娩產婦可快速促使胎兒分娩，從而提高分娩安全性。腰硬聯合麻醉為剖腹產產婦首選麻醉方式，可有效阻滯下腹部神經，保障術中產婦舒適性，減輕疼痛刺激、應激反應，保障手術和麻醉安全性[3]。研究指出，疼痛為圍手術期常見并發癥之一，疼痛不僅能增加產婦痛苦，還能刺激機體神經-體液代謝紊亂，影響產婦生理平衡，可導致血流動力學紊亂、內分泌功能紊亂等，增加手術及麻醉不良事件發生風險[4]。常規腰硬聯合麻醉多在T12-L4 間隙穿刺實施麻醉，而多選用L1-2或L2-3 間隙穿刺，以保障麻醉阻滯平面，達到鎮痛效果。但臨床研究指出，剖腹產手術為恥骨聯合間橫向切口，其切口范圍較大，涉及脊神經分布較廣，部分腰硬聯合麻醉鎮痛效果局限，難以達到滿意鎮痛效果[5]。因此，臨床有學者開始嘗試雙穿刺點下實施腰硬聯合麻醉，并在臨床下腹部手術產婦中應用獲得一定鎮痛療效。

研究結果顯示，雙穿刺組產婦術中15min、術后12h 疼痛評分均顯著低于單穿刺組（[2.33±0.42 vs.3.21±0.54，P ＜0.001]，[3.53±0.62 vs.4.18±0.56，P ＜0.001]），本次研究提示雙穿刺點腰硬聯合麻醉產婦術中及術后鎮痛效果均顯著于單穿刺點腰硬聯合麻醉產婦，分析原因可能是由于雙穿刺點腰硬聯合麻醉，通過兩點注入麻醉藥物，對脊神經麻醉范圍更廣，進而對疼痛阻斷效果更顯著[6]。有學者在下腹部手術產婦中實施雙穿刺點下腰硬聯合麻醉，同樣更有效減輕產婦圍手術期疼痛程度。下腹部區域神經支配范圍較廣，如手術切口較大，需要對更廣泛神經進行麻醉阻滯，以達到全面麻醉、阻斷傳導，減輕圍手術期疼痛效果。同時，研究結果還顯示，圍手術期期間，兩組麻醉呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐等相關不良反應發生率無顯著差異（[0.00% vs.0.00%，P=1.000]，[6.67%vs.10.00%，P=0.640]，[13.33% vs.6.67%，P=0.389]），筆者認為，剖腹產手術過程時間是比較短，若手術順利無任何特殊的情況，通常剖腹產手術半個多小時就可以結束，但如果手術不順利的話，則可能發生大出血或有其他的緊急情況，危及母嬰的生命安全。因此，剖腹產手術實施往往需要因人而異，手術過程中的風險也是很難預料的，麻醉相關并發癥是影響麻醉安全性的關鍵因素，本研究結果表明雙穿刺點腰硬聯合麻醉在剖腹產產婦中實施具有較高麻醉安全性。

綜上所述，在剖腹產產婦中實施雙穿刺點下腰硬聯合麻醉，相對單穿刺點下腰硬聯合麻醉，在術中、術后具有更顯著鎮痛效果，安全性較高，值得推廣應用。