血清25-羥維生素D3 及5-HT 水平與腦卒中后抑郁的相關性

（中國人民解放軍32183醫院/32397部隊，吉林 白城 137000）

0 引言

腦卒中后比較常見的疾病是卒中后抑郁（PDS），它主要指患者在腦卒中后出現的一系列情感障礙抑郁癥狀的主要表達形式，情緒低落、沉默寡言、反應遲鈍、興趣與愉快感降低、悲觀厭世等是其精神癥狀的臨床表現，主觀能動性降低，活動減少，原有軀體癥狀進一步加重，認知、記憶和行為功能遭受嚴重損害，促使康復進程延緩，導致再次卒中的風險上升，腦卒中達中重度抑郁的患者有可能表現出自殺行為或傾向。血清25-羥維生素D3 存在于皮膚組織和動物性食物體內的7-脫氫膽固醇膽鈣化醇通過光化學反應形成的膽鈣化醇，在下丘腦區域主要分布其目標神經元，此片區域對影響抑郁發生、發展起重要作用。有研究顯示，患有抑郁癥和不患有抑郁癥的患者體內25-(OH)-D3 水平存在差異較明顯，充分表明抑郁癥患者體內血清25-(OH)-D3 和5-羥色胺(5-HT)水平存在密關系。該病癥患病率高，且持續癥狀在2 周以上[3]。該疾病不但使患者的家庭生活質量受到影響，還能將卒中復發率提高[3]。影響腦卒中后抑郁的原因尚未查明，患者患病后容易出現失眠、多夢、精力下降、食欲不振、焦慮等現象[4]。根據相關研究發現，血清25-羥維生素D 和5-HT 水平與患者腦卒中后抑郁有一定的相關性，本篇研究主要選取100例腦卒中患者進行試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選擇2016 年11 月至2018 年11 月因腦卒中收治入院的100 例患者作為研究對象，其中40 例發生腦卒中后抑郁患者作為試驗組，60例未發生腦卒中后抑郁患者作為對照組。其中，試驗組患者男23 例，女17 例，年齡41-86 歲，平均（64.5±9.8）歲；對照組患者男39 例，女21 例，年齡40-85 歲，平均（63.4±8.8）歲；比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異較小，無統計學意義（P ＞0.05），可進行比較。本院倫理委員會對本次實驗完全知曉，并批準進行。納入標準：患者及其家屬知曉本次實驗過程和目的，并自愿參與且簽署知情同意書；主動配合實驗過程者；卒中后抑郁患者符合《現代精神病學》中抑郁發作判定標準；符合中國急性缺血性腦卒中診治指標中腦卒中判定標準。排除標準：患者同時患有腦部其他疾?。患韧加幸钟糁委熓?、PSD、無抑郁癥家族史；酒精、藥物過敏史；既往患有腦卒中或心腦血管病史，病情較重，同時出現意識障礙者；曾進行抗抑郁治療，包含：藥物治療、心理治療等；抑郁非腦卒中所致；同時出現其他神經功能性病變患者，例如：帕金森、多發性神經病等；實驗前6 個月內存在應用維生素D 制劑史。

1.2 研究方法

所有入選患者均進行正常飲食，住院后第二天早晨進行空腹取血常規、檢查患者肝、腎、血脂、血糖、電解質功能變化，對患者血清指標進行收集，其中采樣血凝固后將其進行離心處理，轉速為每分3000 轉，持續10 分鐘后取4mL 上清液放置在零下70℃冰箱內凍存待測。所有樣本采集完畢后將標本進行統一血清25-羥維生素D3 與5-HT水平檢測。采用液相色譜——串聯質譜法對血清25-羥維生素D3 與5-HT 水平進行檢測，該種檢測方法能夠有效避免免檢測抗體的交叉反應，有較高的特異度與靈敏度，是國際公認的檢測標準。

1.3 評價標準

由經過訓練的神經精神科醫師獨立評定腦卒中后14 天至2 個月的患者。按照抑郁癥的診斷標準，判斷患者是否出現抑郁，根據有無抑郁將患者分為試驗組與對照組，評定患者的合并慢性病種數、血清25-羥維生素D3 與5-HT 水平，判定血清25-羥維生素D3 與5-HT 水平與腦卒中后抑郁的相關性。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，行χ2檢驗，計數資料以百分率（n.%）表示，行t檢驗，（P ＜0.05）數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者慢性病種數比較

在合并慢性病種類方面，比較兩組患者合并慢性病種數(高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等)，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），合并慢性病種數越多，腦卒中后抑郁幾率越高，詳見表1。

表1 兩組患者合并慢性病種數比較

2.2 比較兩組患者血清25-羥維生素D3及5-HT水平

試驗組患者血清25-羥維生素D3 和5-HT水平明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血清25-羥維生素D和5-HT水平比較（）

表2 兩組患者血清25-羥維生素D和5-HT水平比較（）

2.3 兩組患者血清25-羥維生素D3及5-HT水平相關性

兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D3 和HT 水平呈負相關，患者抑郁程度越重，血清25-羥維生素D3 和5-HT 水平越低，詳見表3。

表3 兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D3和5-HT水平相關性（）

表3 兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D3和5-HT水平相關性（）

2.4 比較研究組中不同程度抑郁患者的血清25-羥維生素D3和5-HT水平

研究組中不同抑郁程度患者的比較血清25-羥維生素D3 和5-HT 水平存在差異，具備統計學意義（P ＜0.05），其中輕度組的血清25-羥維生素D3 和5-HT 水平明顯高于中度組和重度組，而中度組又高于重度組（P ＜0.05），見表4。

表4 不同程度抑郁的血清25-羥維生素D3和5-HT水平比較（）

表4 不同程度抑郁的血清25-羥維生素D3和5-HT水平比較（）

3 討論

因為多個方面因素使腦血管出現病變所導致的腦組織損傷的疾病總稱為腦卒中[1]。腦卒中可以發生在任何一個年齡段，其中有60%-70%的卒中患者為缺血性腦卒中。卒中后抑郁是腦血管病之后非常容易出現的并發癥，是一種可治療的潛在性疾病。但是如果該病情并未得到診斷，就會嚴重影響到患者的生活質量與功能康復，不僅如此，腦卒中后抑郁還會增加患者高血壓、糖尿病的風險，使患者出現自殺風險。所以，盡早檢查出患者抑郁癥的存在可以使患者的致殘率、病癥復發率與死亡率減少[2-4]。本次研究發現，合并慢性病種數越多，腦卒中后抑郁幾率越高；試驗組患者血清25-羥維生素D 和5-HT 水平明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P ＜0.05）；進一步相關分析得出，兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D 和5-HT 水平呈負相關，患者抑郁程度越重，血清25-羥維生素D 和5-HT 水平越低。血清25-羥維生素D3 與5-HT 可以作為腦卒中后抑郁發生的早期預測指標，也可以將其作為腦卒中后抑郁發生、發展風險的重要生物學指標物[5-7]。

綜上所述，血清25-羥維生素D3 與5-HT 與腦卒中后抑郁發生和嚴重程度明確相關，所以可以將其作為早期預測腦卒中后抑郁的兩種指標，為患者生存質量、認知功能與神經功能的改善提供幫助。