神經內科中老年頭暈患者臨床表現及影像學特征研究

（白城中心醫院，吉林 白城 137000）

0 引言

頭暈是臨床神經內科最為常見的一種病癥，其誘發因素比較多，但多無明顯特異性，因而通過常規癥狀和表現難以確診，必須要結合相關的影像學檢查進行診斷，進而展開對癥支持治療[1]。研究發現，頭暈的出現與腦部血流動力學的改變有著密切的關系，腦部血流動力學的變化直接影響著頭暈的狀態和表現[2]。本研究納入我院神經內科收治的80 例主訴為頭暈的患者進行研究，通過顱多普勒超聲診斷檢查，以此明確中老年頭暈的臨床表現和影像學特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2019 年1 月至2019 年12 月因主訴為頭暈收治入院于神經內科接受檢查的80例患者進行研究。全部受檢者中，男37 例，女43 例；患者年齡為38-84 歲，平均（52.15±3.65）歲。主訴頭暈時長：為0.5-3 個月，平均（1.20±0.31）個月。納入標準：①受檢者主訴癥狀主要包括頭暈、頭痛、眩暈等。②受檢時，所有受檢者均無顱內損傷。③患者思維清醒，意識清晰，能夠正常的交流和溝通。④患者及其家屬知曉本次實驗過程和目的，并自愿簽署知情同意書。⑤本次實驗經醫院倫理委員知曉，并批準實施。排除標準：①合并其它可能引起頭暈、頭痛癥狀的病變；②神經系統定位體征；③妊娠期或哺乳期女性；④臨床資料不夠完整。

1.2 方法

全部受檢者入院時的主要癥狀為頭暈，在觀察臨床表現后，采取顱多普勒超聲進行診斷檢查，儀器設備的型號為KJ-2V7M。調整患者體位，取仰臥位，固定頭部至顴骨弓上方處，劃分出三個窗，即顳前/中/后三個，其中青年取前/中窗，中老年取后窗。調整探頭、顱骨位置，使其與表面保持垂直，行橫斷面掃描。獲取典型中腦水平切面，觀察心形低回聲，若存在則接通彩超，動態地對探頭位置、角度進行調整，其目的在于提高圖像的質量。調整體位，掃描枕下，閉合眼瞼，對眼瞼進行掃描，保持聲束與眶上裂對齊，以便更好地獲取眼球后三角圖像。啟用彩超，調整速度標尺，獲取動脈、眼靜脈、ICA 虹吸部血流信號和圖像。對各項血流動力學指數，如收縮峰血流速度、舒張末期血流速度、搏動指數等進行觀察，并詳細記錄，并對不同年齡結構受檢者（青年/中老年）檢查時的臨床表現和影像學特征進行對比分析。

1.3 判定標準

①雙側同名血管流速不對稱[3]：雙側同名血管收縮峰血流速度差大于20cm/s 視為雙側同名血管流速不對稱。②青年和中老年的判定[4]：參照聯合國的規定，年齡18-45 歲為青年，年齡＞45 歲為中老年（46-59 歲為中年，≥60 歲為老年）。

1.4 統計學分析

統計學處理軟件為SPSS 23.0，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全部受檢者一般情況的分析

總共80 例受檢者中，中老年頭暈患者占比顯著高于青年頭暈患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。單純性頭暈患者占比高于頭暈伴頭痛患者，差異有統計學意義（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 全部受檢者一般情況的分析[n(%)]

2.2 不同年齡層次血流速度的構成情況比較

在血流速度增加、血流速度降低、雙側同名血管不對稱等占比方面，中老年頭暈患者于青年頭暈患者存在一定的差異（P ＜0.05）。中老年頭暈患者多為血流速度減緩和雙側同名血管不對稱，而青年頭暈患者多為血流速度增加，如表2 所示。

表2 不同年齡層次血流速度的構成情況比較[n(%)]

2.3 中老年頭暈和頭暈伴頭痛顱多普勒超聲檢查結果對比

單純性頭暈患者血流速度增加和雙側同名血管不對稱占比低于頭暈伴頭痛患者，但差異無統計學意義（P＞0.05）；單純性頭暈患者血流速度減緩占比高于頭暈伴頭痛患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 中老年頭暈和頭暈伴頭痛顱多普勒超聲檢查結果對比[n(%)]

3 討論

臨床神經內科病癥中，頭暈是最為常見的病癥之一，具有較高的發病率，好發于各個年齡段群體中，中老年發病率略高于青年，同時女性發病率略高于男性[5-6]。頭暈是臨床最常見的癥狀，主要特點有：患病者年齡跨度較大、多樣性發病原因、臨床多種表現形式，在醫院各科室中均廣泛存在，尤以急診科、神經內科等為常見，且發病群體多為中老年人。國外有數據調查顯示，老年群體中（≥65 歲），將近1/5 的群體伴有頭暈現象。本研究中，年齡在超過60 歲有45 人，占全部研究對象的56.25%，且患者年齡分布均勻，差異較小。

根據臨床表現，可以將頭暈分為四種類型，即頭昏、眩暈、平衡不穩、暈厥前。本研究中，納入研究的受檢者，以頭暈、眩暈為主，其余兩種較為少見。單純性頭暈作為最常見的頭暈類型，一般以大腦持續不清楚感和昏沉感為主。眩暈通常建立在頭暈的基礎上，伴有不同程度的視物旋轉感。本次研究對象中，以長期慢性頭暈為主，其中病程最長3 個月，最短0.5 個月，接近60%（59.12%）的受檢者病程≥1 個月。觀察≥60 歲的老年受檢者發現，眩暈的占比不高，而發生頭昏的占比則相對較高，對其原因分析可能是，老年人機體內前庭功能系統退化，增加了頭昏的可能性。

造成頭暈的因素多樣，以中老年為例，一般可以分為以下幾種：①中樞神經系統病變（腦卒中、后循環缺血）；②心源性（心功能不、全心律失常等）；③外周性前庭系統病變（前庭神經炎、BPPV 等）；④其他。臨床有學者研究表示：中老年人頭暈情況與顱內動脈粥樣硬化導致的顱內慢性缺氧、缺血有關，其機制可能為：動脈粥樣硬化→血流速度變化→血管彈性和管壁相應程度受損→引起頭暈。老年群體由于顱內管供氧、供血較年輕人更差，顱內動脈粥樣硬化導致的顱內慢性缺氧更為嚴重，更容易引起慢性長期性頭暈。國內外多項研究顯示多數頭暈患者患有缺血性腦血管和形成顱內腔隙的發病率較高，主要特點為腦干和小腦的多發腔隙。以基底節、額葉皮層下、放射冠、半卵圓中心部位較容易出現腔隙最多見，較易累及顳頂島枕葉，部分患者出現小腦和腦干梗塞，未見明顯分布規律，數量等級分類過于主觀，分類依據不明確，所以暫時關于累及數量并未發現相關意義。頭暈的早期診治對預后的改善十分重要，臨床常見的診斷手段以彩色顱多普勒超聲為主，已得到了廣泛的使用。由于中老年是頭暈的常見群體[7]，因此針對中老年頭暈患者的臨床表現和影像學特征分析價值較大。本研究結果顯示，中老年頭暈患者占比較大，且頭暈伴頭痛占到了一定的比例。在血流速度方面，中老年患者多為血流速度減緩，這與青年頭暈患者存在較大的差異，而則也可能作為診斷檢查中老年頭暈的敏感性指標之一。進一步分析中老年患者血流速度情況發現，單純性頭暈患者多為血流速度降低，而頭暈伴頭痛換則會多為血流速度增加或雙側同名血管不對稱，因此臨床診斷檢查時，可以依此進行判定，但其可靠性和準確性還有待進一步證實。

綜上所述，中老年頭暈患者單純性頭暈和頭暈伴頭痛均比較常見，血流速度多為減緩，且單純頭暈患者血流速度減緩尤為普遍。