載抗生素磷酸鈣與外固定架治療長骨創傷后骨髓炎△

田永福，李陽陽，盧 博，劉繼權，郭建剛

（河南省洛陽正骨醫院骨髓炎科，河南鄭州450000）

骨髓炎的治療即使徹底的病灶清除，也僅能使感染傷口轉變為清潔傷口，所以術中敏感抗生素等局部治療尤其重要，多種方法應用以提高骨髓炎治愈率及降低復發率［1，2］。2015 年 5 月～2018 年 11 月，本科室應用載抗生素磷酸鈣與外固定架治療長骨創傷后骨髓炎，旨在一期控制感染，修復骨缺損，結合外固定恢復骨質連續性，提高骨髓炎治愈率，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例患者，男28例，女7例，年齡18～65歲，平均（46.52±3.72）歲。脛骨18例，股骨14例，肱骨2例，尺骨1例。術前細菌培養顯示：金黃色葡萄球菌22例、銅綠假單胞菌8例、大腸埃希氏菌5例。

1.2 手術方法

入院后完善患肢X線片、CT或MR檢查，必要時行竇道造影，明確竇道與骨髓炎病變部位情況，術前均行手術耐受度評估，排除手術禁忌證患者，制定徹底的骨髓炎病灶清除方案，術中所載抗生素革蘭陽性菌選用萬古霉素，陰性菌選用美羅培南。磷酸鈣粉末（5 g/盒）由上海瑞邦公司生產。

患者麻醉生效后，患肢充氣止血帶止血，碘伏消毒3遍后鋪巾，抬高患肢充氣止血，無菌美蘭稀釋后沿竇道注入染色，跨越竇道做切口，依次切開皮膚及皮下組織，分離暴露病變區域，徹底清除竇道、內置物、死骨、炎性肉芽組織及膿性分泌物，術中再次培養，徹底清除后生理鹽水沖洗傷口，后碘伏浸泡傷口10 min，制做載抗生素磷酸鈣顆粒，在5 g磷酸鈣粉末中加入0.5 g萬古霉素或美羅培南，混合均勻……