股骨去旋轉截骨術的研究進展△

許紅生，焦紹鋒，王振軍，張海濤，劉志杰，郭 悅

（國家康復輔具研究中心附屬康復醫院骨科，北京 100176）

股骨前傾過大導致各種臨床表現，包括膝前痛、髕股關節不穩定、內旋步態等，股骨去旋轉截骨術是主要治療手段，臨床效果均滿意［1-4］。手術選擇通常根據外科醫生的經驗而定，尚缺少一致的技術規范。本文就股骨去旋轉截骨術的相關解剖、評估和手術技術等方面做一綜述。

1 股骨扭轉和前傾

Georgiadis等［5］指出文獻中“股骨前傾”和“股骨扭轉”可互換使用，前傾代表股骨頸前傾，扭轉代表股骨干旋轉。股骨前傾定義為股骨頸軸與經股骨后髁軸之間的成角，標準值范圍較寬，大多數成人角度為10°～15°。股骨前傾過大導致各種臨床表現，包括膝前痛、髕股關節不穩定、內旋步態、步態紊亂，容易絆倒，跑步困難［6-9］；相伴隨的髖臼發育不良患者的前唇應力增加，可出現由于髂股撞擊導致的臀部疼痛，由于前向的股骨頭對髂腰肌和上關節盂唇產生過大應力導致髖前部疼痛和盂唇撕裂［10-11］。而股骨內旋增加是導致髕股關節不穩定的危險因素，導致髕股關節接觸異常應力增加，內側髕股韌帶張力增加和髕骨外側關節面受力，內側關節面受力降低［6，9，12-13］。

2 股骨扭轉臨床和放射學評估

2.1 臨床評估

依據Ruwe等［14］描述的方法測量股骨前傾，患者取俯臥位，膝關節屈曲90°，檢查者感覺股骨大轉子，向內旋轉髖關節直到大轉子在外側最明顯，在此位置估計股骨前傾角，為脛骨縱軸與垂直線之間的角度，Ruwe等發現此種測量方法比放射學測量更加精確。……