控制性降壓聯合股神經阻滯全膝關節置換

秦洪猛，王 星，司海超，歐陽晟

（1.南陽市中心醫院，河南南陽 473000；2.南陽市骨科醫院，河南南陽473000）

全膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）已經成為治療中重度膝關節骨性病變的常用方案，文獻報道膝關節置換圍手術期失血量在1 000 ml左右［1］，圍手術期大量失血不僅影響生命體征的平穩，而且會導致切口愈合不良、膝關節感染等并發癥顯著增加［2］。術中止血帶的應用能夠降低手術過程中失血量，但由此而引起的肌肉缺血和缺血再灌注損傷，可能進一步加重疼痛、術后低血壓等一系列并發癥，逐步引起重視［3］。控制性降壓為圍手術期血液保護的常見措施，能有效地減少手術出血和異體輸血量，改善術野清晰、縮短手術時間，現已廣泛應用于一些顱腦腫瘤、胸腹部腫瘤等大手術［4］。本研究通過比較控制性降壓聯合股神經阻滯無止血帶與傳統的硬腰麻醉應用止血帶對患者TKA患者術后失血量、疼痛、認知功能及相關并發癥的影響，以探索TKA合理的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）初次單側TKA；（2）年齡55～75歲；（3）外翻畸形＜15°；（4）患者同意參加本研究。

排除標準：（1）合并嚴重下肢血管系統疾病，如動脈硬化、深靜脈血栓形成等；（2）既往認知障礙及神經系統疾病，不能配合完成調查；（3）合并脊柱疾病及其他關節障礙疾病；（4）術中出現意外情況導致手術時間超過2 h者。

1.2 一般資料

2016年1月～2018年5月，共149例患者符合上述標準，納入本研究。采用隨機數字表法，將患者分為兩組，兩組患者術前一般資料見表1，兩組患者在性別、側別、年齡、Kellgren-Lawrance分級、ASA分級、合并癥的差異無統計學意義（P＞0.05）。……