兩種術(shù)式治療長節(jié)段脊髓型頸椎病的比較△

張 勇，方 忠，李 鋒，熊 偉，徐 勇，吳 巍，廖 暉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，湖北武漢430030）

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM） 是骨科一種常見的頸椎退行性疾病，大多是由于頸椎間盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、鈣化等多因素聯(lián)合導(dǎo)致脊髓受壓，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀或體征。對于有明顯臨床癥狀經(jīng)保守治療無效，神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重或進(jìn)行性加重的患者需要盡早手術(shù)治療。對于1～2個節(jié)段的CSM，大多首選前路減壓融合術(shù)，但是對于多節(jié)段脊髓型頸椎病（multi-segment cervical spondylotic myelopathy,MCSM） 采取前路還是后路手術(shù)，特別是對于長節(jié)段（節(jié)段≥4） MCSM的手術(shù)入路、方式并無定論［1-3］。本研究通過回顧性分析本院42例行前路跳躍性椎體次全切除融合術(shù)（skip corpectomy and fusion,SCF） 與后路單開門椎板成形術(shù)（posterior single open-door laminoplasty,LP） 治療的長節(jié)段脊髓型頸椎病患者，比較兩種不同手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 影像資料明確診斷為≥4節(jié)段的脊髓型頸椎病；（2） 影像學(xué)與臨床表現(xiàn)相符；（3）軟性壓迫、局限性后縱韌帶骨化、椎管侵占率＜50%、頸椎曲度正常或矢狀面后凸≤13°；（4） 手術(shù)方法：前路跳躍性椎體次全切除融合術(shù)與后路單開門椎板成形術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 既往具有其他頸椎疾病，如頸椎外傷、結(jié)核、腫瘤等；（2） 頸椎后凸畸形；（3）既往接受過頸椎手術(shù)。

1.2 一般資料

回顧性分析2008年3月～2015年10月手術(shù)治療的多節(jié)段頸椎病患者的資料，共42例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究。依據(jù)術(shù)前醫(yī)患溝通結(jié)果，19例采用SCF術(shù)，23例采用LP術(shù)。兩組患者術(shù)前一般資料見表1，兩組患者術(shù)前各項指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。……