基于科學(xué)知識(shí)圖譜的針灸治療癌痛研究熱點(diǎn)與前沿可視化分析

馬曉琳，高紅芳

1.上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200090

Cite Space 是一款信息可視化軟件， 主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等，對(duì)特定領(lǐng)域文獻(xiàn)（集合）進(jìn)行計(jì)量[1-3]，并通過(guò)一系列可視化圖譜的繪制來(lái)形成對(duì)學(xué)科演化潛在動(dòng)力機(jī)制的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測(cè)，揭示一個(gè)知識(shí)領(lǐng)域研究前沿的突現(xiàn)與演變進(jìn)程[4]。VOSviewer是用于繪制科學(xué)知識(shí)圖譜的文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件，可視化效果優(yōu)于其他同類(lèi)軟件，可用于進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)及地區(qū)作者進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析[5-7]。

癌癥相關(guān)的疼痛是醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重要挑戰(zhàn)，40%的早期或中期癌癥患者和90%的晚期癌癥患者有中度到重度疼痛[8-10]。 轉(zhuǎn)移性癌癥引起的骨痛通常特別嚴(yán)重，持續(xù)不斷，而且控制不佳，患者常常不得不服用大劑量的止痛藥物，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

研究表明，針灸為中醫(yī)治療疼痛的有效手段之一[11-12]，被廣泛用于癌痛的替代和補(bǔ)充治療[13]。 該文通過(guò)運(yùn)用科學(xué)知識(shí)圖譜技術(shù)對(duì)1988 年1 月—2021 年6 月Web of Sciences 收錄的680 篇及CNKI 收錄的327 篇關(guān)于針灸治療癌痛的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)，分析針灸治療癌痛領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿，為研究提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

在Web of Science 和中國(guó)知網(wǎng)中分別以acupuncture、cancer pain、針灸、癌痛等為主題進(jìn)行檢索，檢索檢時(shí)間為1988 年1 月—2021 年6 月，文獻(xiàn)納入開(kāi)源為期刊文獻(xiàn)，中國(guó)知網(wǎng)共檢索到327 篇文獻(xiàn)，Web of Science 共檢索到680 篇文獻(xiàn)。

1.2 方法

該研究使用Cite Space（版本號(hào):5.8.3）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理同義詞合并后對(duì)關(guān)鍵詞詞頻、突現(xiàn)詞、文獻(xiàn)被引共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析。 使用VOSviewer（版本號(hào):1.6.17）對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)、地區(qū)及作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行共現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究的時(shí)區(qū)分布與基本情況

1988—2012 年間，中文共101 篇，英文204 篇，針灸治療癌痛的研究開(kāi)始起步，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在此領(lǐng)域發(fā)文量很少，2013 年起研究呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，本領(lǐng)域內(nèi)研究大量發(fā)表，2016 年至今，中文發(fā)表173 篇，英文367篇，從總體研究趨勢(shì)看，目前處在快速增長(zhǎng)期，未來(lái)幾年將會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2.2 研究地區(qū)、機(jī)構(gòu)及作者分析

2.2.1 研究地區(qū)及研究機(jī)構(gòu)分析 分析發(fā)現(xiàn)針灸治療癌痛的研究機(jī)構(gòu)多是高等中醫(yī)院校、醫(yī)院等，通過(guò)VOSviewer軟件進(jìn)行研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析顯示，中文研究機(jī)構(gòu)之間交流相對(duì)較少，尚未呈現(xiàn)出明顯的合作網(wǎng)絡(luò)。 英文研究顯示中國(guó)的幾所中醫(yī)藥大學(xué)與國(guó)外的研究機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出一定的合作網(wǎng)絡(luò)。

研究地區(qū)方面，美國(guó)研究數(shù)量最多有255 篇，其次中國(guó)157 篇，英國(guó)58 篇，韓國(guó)51 篇，德國(guó)34 篇，一定程度上提示針灸相關(guān)研究逐漸受到全球研究者的重視，見(jiàn)圖1。

圖1 英文研究地區(qū)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

2.2.2 研究作者分析 通過(guò)VOSviewer 軟件，生成針灸治療癌痛領(lǐng)域作者合作圖譜，分析發(fā)現(xiàn)中文研究從整體看作者分布較分散，只有少數(shù)的研究者，如王芳（5 篇）、蘆殿榮（4 篇）、蘆殿香（4 篇）、何生奇（3 篇）、朱世杰（3 篇）等形成了一定的合作網(wǎng)絡(luò)；國(guó)外發(fā)文量最多的研究者為mao,jun j（27 篇）、bao, ting （16 篇）、deng, gary （12 篇）、cassileth,barrie r（10 篇）、cohen, lorenzo（9 篇）合作較為密切。

2.3 關(guān)鍵詞分析結(jié)果

將處理好的源文件導(dǎo)入Cite Space，按照1 年為一段進(jìn)行時(shí)間切片，選擇“keywords”為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型，運(yùn)行結(jié)果可見(jiàn)節(jié)點(diǎn)越大、標(biāo)簽字體越大，反映關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，連線的粗細(xì)表示兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

中文關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜共提取372 個(gè)關(guān)鍵詞，反映了針灸治療癌痛研究的問(wèn)題和方向，其頻率體現(xiàn)了關(guān)注熱點(diǎn)，結(jié)果顯示，“癌痛”出現(xiàn)頻次最多，達(dá)到360 次，其次為“針刺”，出現(xiàn)頻次76 次，排名前10 的主題詞還包括“針灸”（53）、“臨床研究”（51）、“穴位敷貼”（45）、“文獻(xiàn)調(diào)研”（34）、“德?tīng)柗品?”（34）、“穴位貼敷”（29）、“穴位選擇”（29）、“便秘”（28）等，見(jiàn)圖2。

圖2 中文針灸治療癌痛的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

英文關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜共提取519 個(gè)關(guān)鍵詞，反映了研究的問(wèn)題和方向，其頻率體現(xiàn)了關(guān)注熱點(diǎn)。結(jié)果顯示，“pain”出現(xiàn)頻次最多，達(dá)到215 次，其次為“acupuncture”，出現(xiàn)頻次210 次，排名前10 的主題詞還包括“management”（110）、 “quality of life” （98）、 “breast cancer” （80）、“electroacupuncture” （79）、“cancer”（66）、 “therapy”（60）、“complementary”（57）、“alternative medicine”（51）等，見(jiàn)圖3。

圖3 英文針灸治療癌痛的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4 針灸治療癌痛研究聚類(lèi)及知識(shí)演進(jìn)圖譜分析

研究熱點(diǎn)變化趨勢(shì)采取分析新增關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞分析的方法。 研究發(fā)現(xiàn)，1988 年針灸治療癌痛的概念開(kāi)始受到關(guān)注， 研究初期1999—2012 年主要開(kāi)展了臨床研究效果的觀察研究，隨著研究逐步深入，為進(jìn)一步明確針灸治療癌痛的效果，臨床隨機(jī)對(duì)照RCT 研究及循證醫(yī)學(xué)研究近年來(lái)受到關(guān)注。通過(guò)聚類(lèi)分析，結(jié)果提示，目前研究主要包括：①針灸治療癌痛的方式研究；②針灸治療癌痛的臨床隨機(jī)對(duì)照RCT 研究；③針灸治療癌痛的機(jī)制研究；④針灸治療癌痛的循證醫(yī)學(xué)研究，見(jiàn)圖4、圖5。

圖4 中文數(shù)據(jù)庫(kù)智慧醫(yī)療研究突現(xiàn)詞分析

圖5 英文數(shù)據(jù)庫(kù)智慧醫(yī)療研究突現(xiàn)詞分析

3 討論

針灸在我國(guó)已被廣泛用于治療癌癥相關(guān)的疼痛，改善癌癥患者生存質(zhì)量[14-15]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，針灸至少在78 個(gè)國(guó)家被使用，普通針刺、電針、灸法、耳穴療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、穴位敷貼及綜合治療等均在臨床上得到運(yùn)用， 不僅可以治療腫瘤直接導(dǎo)致的癌性疼痛，也可治療各種癌性疼痛[9，16-17]，已經(jīng)被證明是安全的[18-19]。針灸的機(jī)制尚不清楚，可能取決于治療的具體癥狀、穴位的選擇和針的刺激類(lèi)型。 該文利用科學(xué)知識(shí)圖譜技術(shù)，對(duì)“針灸治療癌痛”的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與前沿的文獻(xiàn)計(jì)量分析，為開(kāi)展研究提供了一定參考。

研究顯示，從總體研究趨勢(shì)看，且目前處在快速增長(zhǎng)期，隨著研究受到關(guān)注，針灸治療癌痛相關(guān)研究在未來(lái)幾年將會(huì)呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

從研究者和研究機(jī)構(gòu)來(lái)看，中文文獻(xiàn)研究者發(fā)表論文數(shù)量不多，最多的是王芳（5 篇），其次是蘆殿榮（4篇）、蘆殿香（4 篇），大多數(shù)研究者僅僅發(fā)表1 篇，其中大多數(shù)研究者僅僅做了臨床觀察，尚未對(duì)針灸治療癌痛的研究進(jìn)行深入的臨床研究和機(jī)制研究。英文研究作者發(fā)文數(shù)量要多于中文，如mao, jun j（27 篇）、bao, ting（16篇），且研究程度較中文更為深入。研究者和研究機(jī)構(gòu)間有一定的合作網(wǎng)絡(luò)，數(shù)量相對(duì)較少，合作網(wǎng)絡(luò)較為松散，作者群及機(jī)構(gòu)之間交流合作比較不夠緊密。地區(qū)之前的合作網(wǎng)絡(luò)圖可以看出美國(guó)研究數(shù)量最多有255 篇，其次中國(guó)157 篇，英國(guó)58 篇，韓國(guó)51 篇，分析其可能的原因可能為從事中醫(yī)研究的中國(guó)學(xué)者在國(guó)外研究機(jī)構(gòu)對(duì)針灸治療癌痛臨床及機(jī)制研究進(jìn)行了更為深入的研究，這也從一定程度上提示針灸相關(guān)研究逐漸受到全球研究者的重視。

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果及文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，可以看出目前針灸治療癌痛的研究熱點(diǎn)及前沿主要集中在兩個(gè)方面：①高質(zhì)量多中心的針灸治療癌痛的RCT 研究：癌癥疼痛對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)難題，因?yàn)殒?zhèn)痛藥物并不總是能完全緩解至癌癥治療結(jié)束后，疼痛一直是影響患者身心狀態(tài)的主要癥狀。雖然目前在中國(guó)及美國(guó)的許多癌癥中心，針灸作為一種輔助的止痛手段被廣泛應(yīng)用，但因臨床研究大多采用的針灸方法不同，針對(duì)的腫瘤也不同，缺乏高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)判斷針灸治療成人癌痛是否有效。 盡管如此，針灸仍被廣泛用于治療癌癥疼痛和其他癌癥相關(guān)疾病。由于在癌癥患者中使用針灸有相關(guān)的專(zhuān)家共識(shí)，建議從業(yè)者遵循指南，并讓患者意識(shí)到這種類(lèi)型干預(yù)的潛在局限性。因此在后續(xù)的研究中應(yīng)注重開(kāi)展高質(zhì)量、多中心的RCT研究。 ②針灸治療癌痛的機(jī)制研究：癌癥患者的慢性疼痛以神經(jīng)性成分為主，即與痛覺(jué)疼痛相關(guān)神經(jīng)性疼痛是癌癥患者中最難治療的疼痛類(lèi)型，一般來(lái)說(shuō)，藥物治療效果不佳。 針灸激活中樞大腦通路，從而抑制導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛的適應(yīng)性不良反射，針灸治療慢性疼痛已經(jīng)在許多研究中得到了評(píng)價(jià)，但其機(jī)制尚未完全明確[20-22]，后續(xù)的研究中，在高質(zhì)量RCT 的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)針灸治療疼痛的機(jī)制研究。

綜上所述，針灸治療癌痛的研究需加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與合作，建立相應(yīng)的研究協(xié)作機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)體系，針對(duì)臨床研究質(zhì)量偏低的問(wèn)題，開(kāi)展高質(zhì)量多中心、大樣本的臨床研究，推動(dòng)針灸治療癌痛的臨床研究發(fā)展。