基層疾控中心做好慢性病防控工作的思考

高叢叢

山東省淄博市淄川區疾病預防控制中心，山東 淄博 255000

慢性非傳染性疾病發病率的快速增長是世界上一個重大的公共衛生問題。 根據研究，2005 年，全世界死亡總人數約為5 800 萬，其中近3 500 萬死于慢性病，750萬死于慢性病。在未來10 年，世界慢性病患者死亡人數將上升17%。 但近年來，由于中國政府部門對慢性病預防的重視，在《中國癌癥預防和控制計劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病預防和控制計劃綱要（2006-2015）》中，為了掌握我國慢性病防控的現狀，檢索分析了我國11個省、市、區2008—2010 年城市慢性病防控的相關統計數據。總的來說，雖然在慢性病防控方面取得了很多成績，但也存在一些問題。

1 中國慢性病的防控形勢

當前，由于我國社會經濟的飛速發展，再加上我國人民生存水平的提高，我國人民的疾病譜和死亡順位等均出現了巨大的改變，如高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤疾病患者、以糖尿病為首的慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的患病率、病死率等都正逐漸增高，而且發病年齡段也在逐漸地朝著年輕化趨向發展，慢性疾病也已變成了我國民眾的頭牌殺手，不僅嚴重威脅到了我國人民的一般身體健康和基本生活水平，而且也同時威脅到了中國民眾的一般生活質量、健康水平和國民經濟的總體發展水平，給社會、家庭以及個人都造成了巨大的壓力，對慢性常見病的合理防控和管理已迫在眉睫、刻不容緩。

2 基層疾控中心慢性病防控工作重點

2.1 加強推進死因監測、心腦血管事件報告項目工作

死因監測、心腦血管疾病事件預報管理工作將成為基層疾控中心常規重要職責，成為縣（市、區）的“一把手”工程得到長遠、不斷推動。各地（市、區）要按照實際工作需要，提早計劃，統籌重點項目工作。

①找準“抓手”。所有工作都要有規矩，監測工作是一件很認真、嚴肅的工作，更要立規矩。各地(市、區)政府一定要強化組織領導，明晰工作職能，充分利用好"三部委"文件精神，結合地方各部門，研究制訂好各地的工作方案。要把對死因監控工作和心腦血管患者事故報告工作作為重要的常規工作來抓好，吸取教訓，以防止年底集中補錄現象。

②提高“能力”。要做好業務培訓和工作指導。縱向，縣(市、區)要提高對自身培訓的管理力量，做好對各類醫療院所、鄉鎮、村醫的逐級培訓和業務輔導；橫向定期進行監督抽查，由點到面，對二級以上醫院，以及各鄉鎮衛生院等各級不同類別的醫療院所，監督檢查覆蓋率要做到百分之百。從而全面提高對各轄區的服務能力和管理水平，確保項目工作規范實施。

③制定“目標”。 各縣（市、區）要將死因監測工作依據考核指標要求，按照月、季度、半年、年，來規劃和制定績效目標，一定杜絕年底“臨時抱佛腳”的思想，要定時搜集信息，及時將死亡病例、心腦血管事件報告錄入系統，不得出現遲報、漏報現象發生。各縣(市、區)要保證在每月、半年、月內，要計劃和制訂工作績效目標，同時必須防止在年底“臨時抱佛腳”的思想活動，要定期收集有關信息，按時把重大死亡病例、嚴重心腦血管事件報告及時錄入國家信息系統，并嚴禁出現遲報、漏報的現象產生。縣(市、區)要實現月度、每季度死亡報告數按年折算均能超過7‰，心腦血管患者事故報告手工化錄入要超過一半。 特別是發展相對滯后的地區，根據以上兩項工作落后問題，找出自身原因，提出了整改方法，并認真地把這兩項工作實施到位，責任明確到人。

2.2 繼續深入推進“三減三健”全民健康生活方式行動

各縣（市、區）要根據自身特點，持續實施“三減三健”全民健康生活方式行動，至少開展“三減三健”行動中的一個內容。 并要充分利用全國各種慢病宣傳日，積極開展慢性病防控和“三減三健”主題宣傳活動，開展針對青少年、老年人、職業人群等的健康素養、健康促進活動，要多方位、多角度普及“三減三健”等慢性病防控的科學知識，宣傳保健適宜技能，增強公民對慢性病防控認識的了解程度和保健責任意識；繼續建設和培育健康生活方式指導員培訓基地和團隊，切實把健康生活方式指導員的發展經驗作為一個慢性病防控傳播者，把健康衛生理念傳遞到每個家庭中；要進一步開展九類健康生活方式支撐性環境建設工作，每縣（市、區）至少重新創建4 個衛生健康支撐性環境。

3 基層疾控中心慢性病防控工作現狀

3.1 缺乏專業人員

人是社會資源的基本要素，在管理中是最基礎也是最活躍的因素，是一切資源中缺一不可的。 慢性病防控工作對象主要是以社會團體人民大眾為主，因此對服務用戶而言，就需要具有相應的公共衛生專業性，而一旦服務用戶沒有了相應素質，慢性病防控任務也將沒有辦法完成。 這就既需要其人員編制總量能夠滿足基本就業崗位，也需要其具有相應的綜合素質。 但是由于有關人事部門對疾控中心并沒有明確規定人員編制及其構成，使之缺乏依據和證據向國家人力社會保障行政部門請求擴大人員編制，因此出現了基層疾控中心的人才準入就有了較大的限制。 又因為沒有必要經費，所以留不住人才，同時又無法給專門人員提供參加更多地、必要地的進修訓練機會，退休人員越來越多，又無法有效增補專業人員，在學歷水平和年齡結構上都存在著嚴重失衡狀況，也因此人員中存在著青黃不接的困難。

3.2 投入環節薄弱

當前基層公共衛生建設基層基礎十分脆弱，這主要表現在如下2 個方面：①基層預防與健康服務網絡的建立較慢。 現階段，雖然國家三級醫療衛生網絡已在部分鎮、鄉、村等基層地區有所配備，但由于鄉鎮和村二級的疾控專業技術人員穩定性并不好，受到國家不健全的經費保障機制約束，在重大慢性病防控事件上，基層慢性病防控中心的總體實力尚有待進一步提升，由于缺少相應的實驗檢查和測試儀器設備，因此必須完善基礎設施建設，設備添置數量也有相應的制約，對慢性病防控工作的有序發展形成了很大約束；②基層城區城市居民的基本生存、 行為習慣和工作環境都出現了巨大變化，多種慢性疾病對城市居民所帶來的社會影響也愈來愈大，人民群眾的身體健康也遭到了極大的威脅，衛生防疫人員的正常生活來源也沒有保證， 限制了城市基本疾病防控工作和管理公共衛生服務項目的有效實施，因此慢性病防控工作尚有很長的道路要走。

3.3 慢性病防控工作質量不高

基層疾控中心由于受到經費、政策等諸多原因的影響，使得其在實施慢性病防控工作中面臨著相應的約束與阻力， 多數慢性病防控進度較慢或者是陷入懈怠的狀況。 其次，由于國家疾控中心在慢性病防控機制上出現的某些缺陷，使得盡管上級醫療衛生機構針對慢性病變化制定了合理的計劃，但是對下屬部門的政策實施正確沒有保障，部門單位之間出現了責任分工不清楚、部門交叉管理、項目空缺或者重復性工作等現象，由此造成了各單位間的交叉推卸責任，慢性病防控工作的無法順暢、有序的進行。

4 基層疾控中心做好慢性病防控工作的對策

4.1 注重人才培養為前提

人才培養工作對基層慢性病防控與控制部門來說是關鍵，要以“人才興醫”的思想觀念，從吸引、培育、應用三環節進行人才培養引用的工作。慢性病防控工作機構的人員配備，要嚴格地依照國家編制機關所核定的人員編制數來進行，并且還要按照執業資格、職務審批登記和內部績效考核制度。進一步改變人事管理工作體制，落實人事聘用制，逐步做到按需設崗，競聘上崗，以崗定酬，合同管理等制度。另外，制訂切實可行的人才培養規劃與計劃也是必要的，要重視對人力資源的培育，以形成科學合理的人才培養梯隊，以達到按老中青、高中低比例的健康和諧發展，并以此達到從根本上轉變慢病防控工作在基層推進不力的狀況。 重點從以下三方面著手：①用人制度的改革創新，進一步提升了公共衛生人員的職責地位。要制定若干優惠的規定，明確公共衛生的關鍵作用，讓其獲得整個社區的普遍接受。 ②開辟人員吸納途徑，基層的慢性病防控部門可以通過多元化渠道，如與部分醫學院校合作搭建聯合平臺，給畢業生提供見習機會，與醫學院校合作有規劃地形成了相應的委培制度，培訓專門的人員；③加強對公眾健康衛生人員的宏觀調控，讓所有醫療機構的衛生管理人才都可以通過各種渠道互動式培訓，從而改善人員結構不合理問題。

4.2 創建衛生保障體系為目的

作為社會福利性組織，慢性病防控工作人員多是沒有經費的，財力保障是它成功運作的重要，不僅是經濟上還需要政府上支持。這就需要基層的慢性病防控中心要以國家財政投資為渠道，進一步加大對公共衛生事業費投入，要以推進國家基礎健康改革為基礎，有效整合已有的公共衛生事業網絡資源，以確保所有公共衛生業務工作的順利開展。此外，政府在重大公共衛生設施建設和重大儀器設備投資上，地方財政也需承擔主要部分的費用，并把各項支出費用都列入到政府財務預算之中，以保證慢性病防控事業的長足發展，從而建立全面衛生的、為民辦實事的公共衛生保障體系。

4.3 廣泛宣傳

緊抓不放主題宣傳日也不松懈，結合每年的全球無煙日、全民健康生活方式日、全國高血壓日、全球血糖日、全球精神健康日、全球卒中與日本等各大主題宣傳日，并進行大型的推廣活動，到各醫療院所門診大堂、社區服務站、鐵東商場等人群集中地點進行宣傳推廣。 利用宣傳橫幅、宣傳單張(版)、電子屏幕等形象化的宣傳，并派發宣傳資料、進行現場咨詢和專題講座等多種形式，傳播健康生活方式核心信息，增強廣大居民的衛生意識，全年舉辦的主題宣傳日不少于6 次，每個受眾群都達到2 000 人。 深入開展全國衛生系統的全面禁煙活動，并堅持開展禁煙行動。 各社區衛生服務站的電子顯示屏、社區（村）固定宣傳單張都圍繞著公共衛生服務項目、慢性病的防控與管理、衛生教育等主題開展宣傳，大大增強了市民對衛生常識的知曉率，為該區進一步營造良好的活動氣氛提供了強大的輿論保障。

4.4 健全慢性病綜合防控工作體系

制訂了慢性病綜合防控規劃、實施方案，建立起由人民政府主管，衛生、發改、財政等各部門協作的慢性病綜合防控工作組織體系。在全區慢性病防控中設立了專門的慢性病綜合防控科室，并配備了3 名以上的專業技術人員，對該區慢性病綜合防控工作實施技術支持；在其他地區的各級各類醫藥衛生組織也全部設置了慢性病防控工作人員，并每年進行2 次的慢性病防控專門技術培訓，以提高當地慢性病的綜合防控技能和服務能力。

4.5 加強疾控部門人員工作職責

隨著中國疾病預防控制中心在慢性病防控方面的角色日益凸顯，慢性病防控中心的關系也進行了理順，其職能將更加清晰。 因此，疾病預防控制中心的主要工作職能可分以下幾點：為該地區的慢性病防控工作，提出政策依據，制定慢性病防控措施及方案，對慢性病實施監測，并提供防控意見。 基層的疾病預防控制中心首先要清楚工作內容，在慢性病防控方面的關鍵角色，比如，當報告人在發生有須報告范圍慢性疾病，就應當以最快速度報告給疾控部門，并做好疾控報告卡，要書寫整齊規范字跡清晰，工作人員做好對有關疾病的具體核查，各自工作職能清晰明確了以便于及時提交精準數據。

4.6 加強信息化管理

信息化管理系統可以達到管理的科學性，增強管理工作的正確性。 目前，我國的慢性病管理已經在我國各地慢性病管理工作上起到了日益重要的效果，并明顯提高管理工作的有效性和科學性水平。但由于基層疾控中心發展并不均衡，管理工作的水平層次有限，實施力量不足，所以地方政府各單位和各政府部門通過合理運用各類信息網絡資源，逐步建立了慢性病的監測網點，以增強管理的準確性，并建立了一種非常靈敏的防控網絡系統，為慢性病防控工作提供了充分的信息和依據，進行了慢性病防控工作的信息共享與風險溝通，提高了慢性病防控力度，形成了專用信息系統的報告體系，對慢性病防控工作必不可少。

5 結語

綜上所述，由于慢性病并沒有有效的防控方法和徹底治愈的藥品，所以，在對其防控上一定要有一個長期的計劃和相對應的保護措施，以便將預防和治療互相融合。 基層疾控中心在開展工作時，必須要制訂好全面的對策、計劃，并密切注視慢性病的發展變化。 另外，還必須對與一切慢性病有關影響的各種因素適時做出有效干預，并在基層上將慢性病的防控工作有序開展下去，使我國的慢性病發生率得以合理控制。