105例高度近視患者飛秒激光治療過程中危險因素分析及干預策略討論

張學玲，馮海青，陳 潔

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院眼科門診，河南 焦作 454000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院神經外科，河南 焦作 454000；3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院生殖醫學中心，河南 焦作 454000

高度近視患者臨床多表現為遠視力降低、斜視、瞳孔增大、眼球突出等，若近視持續進展易增加玻璃體病變風險，部分患者會并發青光眼、白內障等其他眼部疾病，增加臨床治療難度［1-2］。隨著眼科醫學發展，飛秒激光因具有定位精準、矯正效果良好等優勢得到廣泛應用，但仍存在一定手術風險。術者操作不當、患者配合度欠佳等因素均易引發不良事件，影響術后恢復和視力效果。基于此，本研究收集相關臨床信息，分析飛秒激光治療過程中發生手術不良事件的危險因素，旨在為臨床制定防控措施提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年5 月—2019 年10 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院高度近視飛秒激光治療發生不良事件（吸環脫環移位、結膜下出血或結膜水腫）的52例患者作為發生組，并將同期高度近視飛秒激光治療未發生不良事件的53 例患者作為未發生組。角膜血管翳出發生組：男29例，女23例；年齡18～26歲，平均年齡（22.07±1.84）歲。未發生組：男28 例，女25 例；年齡18～27 歲，平均年齡（21.68±1.75）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入標準：（1）經眼科視力檢查及臨床確診為高度近視；（2）屈光度為6D 及以上；（3）符合手術適應證；（4）既往未接受過相關手術矯正治療；（5）無青光眼；（6）無白內障。排除標準：（1）合并眼底前節病變者；（2）伴有眼底病變者；（3）存在全身性膠原性疾病者；（4）瘢痕體質者；（5）合并全身性嚴重疾病者；（6）存在活動性病變者；（7）嚴重溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 調查方法：采用醫院自制《飛秒激光手術治療安全相關影響因素調查問卷》收集患者年齡、性別、受教育程度、狀態-特質焦慮及是否術前眼位訓練、結膜囊沖洗不當、頻繁眨眼信息，進行統計分析，共發放105 份問卷，全部有效收回。其中：狀態-特質焦慮采用狀態-特質焦慮量表（STAI）評估，STAI 評分≥40 分為狀態-特質焦慮陽性；術前2 d 未在護理人員指導下進行雙眼眼位訓練則為未術前眼位訓練；結膜囊沖洗過程中沖洗操作不當或沖洗時間過長均為結膜囊沖洗不當；眨眼2次及以上判定為頻繁眨眼。1.3.2 質量控制：所有問卷均在問卷發放當場填寫，若參與調查者因手部功能障礙無法自行填寫，則由問卷發放人員依照患者意愿進行代填；若參與調查者對問卷某個條目不理解，問卷發放人員可對其進行客觀詳細講解，但禁止引導個體選擇某一特定選項；在問卷填寫完畢后對問卷完整性進行檢查，確保問卷填寫有效。

1.4 觀察指標

（1）影響手術安全的相關因素分析。（2）多因素回歸分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 影響手術安全的相關因素分析

性別、年齡、受教育程度和發生手術不良事件無明顯相關性（P＞0.05）；狀態-特質焦慮陽性、術前眼位訓練、結膜囊沖洗不當、頻繁眨眼是發生手術不良事件的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素回歸分析

經logistic 回歸分析顯示，狀態-特質焦慮陽性、結膜囊沖洗不當、頻繁眨眼是發生手術不良事件的危險因素，術前眼位訓練是發生手術不良事件的保護因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 影響手術安全的相關因素分析

表2 多因素回歸分析

飛秒激光即通過脈沖式運轉，以1030～1060mm 波長紅外激光完成角膜屈光矯正近視，自應用后在臨床取得良好效果，但也對護理及患者配合提出更高要求［3-4］。

本研究調查結果顯示，狀態-特質焦慮陽性、術前眼位訓練、結膜囊沖洗不當、頻繁眨眼是發生手術不良事件的影響因素，提示狀態-特質焦慮陽性、術前眼位訓練、結膜囊沖洗不當、頻繁眨眼可能與發生手術不良事件有相關性。在此基礎上進一步研究，經logistic 回歸分析顯示，狀態-特質焦慮陽性、結膜囊沖洗不當、頻繁眨眼是發生手術不良事件的危險因素，術前眼位訓練是發生手術不良事件的保護因素。受手術部位特殊、術中長時間視覺模糊等因素影響，患者易產生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，出現不自主眨眼，頻繁眨眼易導致術中眼角膜壓平等時間延長，長時間負壓吸引易增加結膜下出血風險；而術前眼位訓練可提高患者手術適應力，避免術中生理性躲閃、轉動眼球等行為影響術中手術操作，延長手術時間，增加手術風險［4］。結膜囊沖洗不當主要包括沖洗操作不當和沖洗時間過長，沖洗操作不當會誘發角膜、結膜水腫充血，呈假負壓現象，易導致角膜血管翳出；而沖洗時間過長會增加結膜囊油脂量及分泌物，致使吸附環移位、脫落。此外，臨床應加強針對性護理干預：（1）心理疏導，若患者存在狀態-特質焦慮陽性，則加強心理疏導：術前1 d通過場景模擬使患者感受手術治療過程和治療方法，并向患者講解既往成功案例，詳細解答患者所存在的疑惑，提高其信心，減輕心理負擔，緩解不良情緒，提高手術應對力。（2）術前眼位訓練：術前2 d開始實施訓練，指導患者平臥，保持前額、下頜為同一水平線，角膜頂點和地面呈90°，囑患者雙眼正視上方，依據護理人員語言指示行眼位訓練。（3）醫護技能培訓：邀請專家實施醫護技能培訓，提高醫護人員綜合能力水平，保障手術質量［5-6］。

綜上所述，狀態-特質焦慮陽性、結膜囊沖洗不當、頻繁眨眼是高度近視患者非秒激光治療過程中發生手術不良事件的危險因素，而術前眼位訓練為其保護因素，臨床應結合上述因素實施針對性管理措施，以保障飛秒激光治療安全性。