全國各級婦幼保健機構業務科室設置及達標情況分析

史倩萍 黃愛群 潘曉平

目前，對婦幼保健部門與臨床部門職能進行整合已成為各級婦幼保健機構改革的熱點話題。2015年，原國家衛生計生委印發了《關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》[1](以下簡稱《指導意見》)和《各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南》[2](以下簡稱《科室設置指南》)，明確要求各婦幼健康服務機構要以婦女兒童為中心，打通臨床部和保健部分別設置的部門格局，按照服務人群優化服務流程，整合服務內容，建立覆蓋婦女兒童整個生命周期的醫療保健服務。合理設置業務部門是保證其落實工作職責、提高工作效率的前提。業務部門設置應當充分體現以保健為中心、保健與臨床有機結合的特色，規模適宜、布局合理。既往有關婦幼保健機構業務科室設置的分析不多，現有文獻大多是將業務科室設置作為婦幼保健機構基本情況指標之一進行簡單描述[3-4]。本文將對全國各級婦幼保健機構業務科室設置及達標情況進行分析，為各級婦幼保健機構及各級政府了解目前業務科室設置現狀提供依據。

資料與方法

一、資料來源與調查方法

本研究資料來源于中國疾病預防控制中心婦幼保健中心的全國婦幼保健機構監測系統。以網絡直報方式收集全國省、市、縣區三級婦幼保健機構2017年基本情況、人員、房屋、床位、科室設置以及服務提供等信息。

二、相關定義

本研究中婦幼保健機構是否提供住院服務根據各機構實有床位進行劃分，若機構實有床位大于0，則為提供住院服務；實有床位為0的，則為不提供住院服務。

三、業務科室設置達標標準

根據《科室設置指南》[2]中相關要求，省、地市級機構業務科室設置按照孕產保健相關6個科室(孕產群體保健科、孕前保健科、孕期保健科、醫學遺產與產前篩查科、產后保健科和產前診斷科)、兒童保健相關13個科室(兒童群體保健科、新生兒疾病篩查科、兒童生長發育科、兒童營養與喂養科、兒童心理衛生科、兒童眼保健科、兒童口腔保健科、兒童耳鼻喉保健科、高危兒管理科、兒童康復科、兒科、新生兒科、中醫兒科)、婦女保健相關6個科室(婦女群體保健科、青春期保健科、更老年期保健科、乳腺保健科、婦科、中醫婦科)共計25個科室計算，其科室設置比例應達到80%以上，也即有20個以上獨立科室。縣區級機構應有基本的業務科室設置，即孕產保健科、產科、兒童保健科、兒科、婦女保健科和婦科共計6個基本業務科室，其基本業務科室設置應達到100%。

四、質量控制

在機構監測數據收集時，各機構對本機構數據進行認真填寫和嚴格審查，確保數據客觀、真實、完整；直報系統本身設置有邏輯和異常值查錯功能，減少填報和錄入錯誤，同時，通過逐級(市、省、國家三級)審核方式，對數據進行核查清理。

五、資料處理與統計分析

將清理后的數據運用SPSS 20.0軟件進行統計描述分析，分析省市級和縣區級業務科室設置基本情況與達標情況。

結 果

一、全國各級婦幼保健機構基本情況

2017年度全國婦幼保健機構監測共覆蓋31省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團的3 079所婦幼保健機構，其中省級32所、地市級346所、縣區級2 701所，整體上報率為100%。

由于西藏和新疆兵團僅上報了地市級婦幼保健機構監測數據，且因其數據質量以及管理的特殊性，未將其納入本研究。因此，最終納入分析的婦幼保健機構共計3 057所。全國各級婦幼保健機構基本情況見表1。

表1 2017年全國各級婦幼保健機構基本情況[n(%)]Table 1 The conditions of MCH institutes at all administrative levels in 2017[n(%)]

二、省、地市級婦幼保健機構業務科室設置情況

1.各業務科室設置率：全國提供住院服務的省、地市級婦幼保健機構共有284所，孕產保健、兒童保健、婦女保健以及計劃生育服務相關科室共計約30個，其中產科、兒科、婦科獨立設置率較高，分別為85.9%、88.0%和78.2%。獨立設置率超過50%的科室還包括新生兒科、乳腺保健科。但孕產群體保健科、高危兒管理科、中醫兒科、青春期保健科、更老年期保健科等科室的獨立設置率均在30%以下。此外，計劃生育相關科室的獨立設置率均較低。

全國不提供住院服務的省、地市級婦幼保健機構共有72所，各科室的獨立設置率均較低，僅有新生兒疾病篩查科的獨立設置率達到了50%。具體科室設置情況見表2。

表2 省、地市級婦幼保健機構業務科室設置基本情況[n(%)]Table 2 The characteristics of business departments of MCH institutes at the provincial and municipal levels [n(%)]

2. 業務科室設置達標率：按照孕產保健相關6個科室、兒童保健相關13個科室、婦女保健相關6個科室共計25個科室計算，省、地市級機構設置科室數達到80%標準(即有20個以上獨立科室)的機構共計61所，占17.1%(61/356)；其中，提供住院服務機構的業務科室設置達標率要高于無住院服務的機構，此外，在有住院服務機構中，東部地區達標率(29.7%)高于中部和西部地區。具體達標情況見表3。

三、縣區級婦幼保健機構基本業務科室設置情況

1.基本業務科室設置率：根據《科室設置指南》[2]相關要求，縣區級婦幼保健機構應有基本的業務科室設置，即孕產保健相關2個科室(孕產保健科、產科)、兒童保健相關2個科室(兒童保健科、兒科)、婦女保健相關2個科室(婦女保健科、婦科)共計6個科室均有獨立設置。縣區級婦幼保健機構業務科室設置具體情況見表4。總體上縣區級機構各基本業務科室的設置比例在56.1%～76.5%之間。提供住院服務的機構其比例在62.7%～84.7%之間，其中產科、兒童保健科、兒科、婦科科室獨立設置比例在80%左右。而在無住院服務機構中，除兒科獨立設置的比例達到72.8%外，其他科室設置比例均較低。

2.基本業務科室設置達標率：全國縣區級機構共有700家設置了這6個基本業務科室，占全國縣區級機構的26.0%(700/2 690)。其中，提供住院服務機構的業務科室設置達標率要高于無住院服務的機構；在提供住院服務的機構中，東部地區達標率高于中部和西部地區。具體達標情況見表5。

表3 省、地市級婦幼保健機構業務科室設置達標情況Table 3 The standard-reaching rate of business departments of MCH institutes at the provincial and municipal level

表4 縣區級婦幼保健機構基本業務科室設置率[例(%)]Table 4 The setting rate of business departments of MCH institutes at the county level [n(%)]

表5 縣區級婦幼保健機構基本業務科室設置達標情況Table 5 The standard-reaching rate of business departments of MCH institutes at the county level

討 論

原衛生部2006年出臺的《婦幼保健機構管理辦法》中[5]，明確規定了婦幼保健機構的功能定位，即婦幼保健機構應堅持以群體保健工作為基礎，面向基層、預防為主，為婦女兒童提供健康教育、預防保健等公共服務；在切實履行公共衛生職責的同時，開展與婦女兒童健康密切相關的基本醫療服務。婦幼保健機構在提供個體醫療保健服務的同時還承擔院外群體保健的公共衛生職能，是防治結合的典范。但在實際發展中，卻存在一些誤區，在內部科室設置上表現為將保健與臨床劃分得很清晰，將保健科室和臨床科室截然分開管理，形成“小保健”“大臨床”的局面，影響了婦幼保健機構服務提供的連續性和服務質量[6]。

為滿足廣大婦女兒童和育齡人群生殖健康需求，指導地方加強婦幼健康服務機構建設，探索規范化管理模式，推動婦幼保健機構健康發展。《指導意見》[1]和《科室設置指南》[2]中提出打破保健臨床分離格局，優化整合原有科室，以婦女兒童健康為中心，規范設置孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術服務部四大業務部門，真正實現保健和臨床實質融合、群體保健和個體保健有機融合、公共衛生和臨床醫療人才交流融合，努力打造防治結合的示范機構。此外，研究顯示，將保健與臨床相融合，能明顯改善婦幼保健水平，為孕產婦提供更高的醫療服務[7]。

本研究結果顯示，目前全國各級婦幼保健機構業務科室設置仍不完善，達標率均較低。其中，省、地市級婦幼保健機構業務科室設置達標率為17.1%，縣區級婦幼保健機構達標率為26.0%。這可能是由于目前全國婦幼保健機構普遍存在業務用房面積不足、配套設施及專業設備不完善、人員不足等問題，導致科室設置不健全，服務項目開展不足[8]。此外，縣級婦幼保健機構科室設置達標率高于省、地市級機構，這可能是由于縣級婦幼保健機構一般規模較小，各科室、人員等容易調動和配合。

本研究發現，在提供住院服務的各級婦幼保健機構中，業務科室獨立設置率和達標率都高于無住院服務機構。尤其體現在產科、兒科和婦科科室的獨立設置上，其中省、地市級分別為85.9%、88.0%和78.2%，縣區級分別為83.9%、78.5%和84.7%。這可能是由于在提供住院服務的婦幼保健機構中，其較偏臨床發展，產科、兒科和婦科專業人才較多，醫療衛生資源充足，實力較強，所以一般都會獨立設置，將其作為機構的支柱性科室。在無住院服務的各級婦幼保健機構中，各科室的獨立設置率都較低，這可能是由于無住院服務的婦幼保健機構其在衛技人員、業務用房面積、萬元以上設備、固定資產、服務提供等方面的情況均落后于有住院服務機構[9]，導致一些服務項目無法開展，科室設置不健全。此外，從地區分布上來看，在提供住院服務機構中，無論是省、地市級婦幼保健機構還是縣區級婦幼保健機構，均是東部地區達標率高于中部和西部地區。這可能是由于東部地區經濟發展水平較高，人力、技術、基礎設施等資源較發達，各項服務提供較齊全，因此其科室達標率較高。

綜上所述，目前全國各級婦幼保健機構業務科室設置仍不完善，達標率較低。因此，各級政府應在人、才、物方面給予政策支持，各級婦幼保健機構也應明確功能定位，促進機構內各業務部門規范化設置，完善服務提供，真正實現保健和臨床融合發展，打造防治結合示范機構。