新冠肺炎疫情可能的結(jié)局

袁越

有了疫苗之后，我們?cè)賮碛懻撘幌滦鹿诜窝滓咔榭赡艹霈F(xiàn)的結(jié)局。

自2020年年底起，很多國家便已開始大規(guī)模接種新冠疫苗了。一些人希望自己打完疫苗后立刻就可以刀槍不入，瞬間回到2019年，可惜這是不太現(xiàn)實(shí)的。要知道，目前來看，效果最好的輝瑞疫苗也只有95%的有效率，雖然聽上去很高，但這意味著每100個(gè)接種者當(dāng)中會(huì)有5人無效，而且即使輝瑞也不可能事先知道你到底屬于那95%還是另外的5%。

輝瑞疫苗的這個(gè)95%有效率還引起了一些爭議，因?yàn)檩x瑞沒有把一大批出現(xiàn)癥狀但核酸檢測陰性的人算進(jìn)去。質(zhì)疑者認(rèn)為，這批人的核酸檢測結(jié)果很可能是假陰性，因此輝瑞疫苗的有效性根本到不了95%。

我們姑且不管這個(gè)質(zhì)疑是否站得住腳，市面上其他新冠疫苗的有效率還不如輝瑞，甚至有一款疫苗的有效率僅為50%左右，也就是說，打這款疫苗的人僅有一半有效。

還有一些人寄希望于通過全民接種迅速實(shí)現(xiàn)群體免疫，然后一切就可以恢復(fù)正常了。但目前的新冠疫苗產(chǎn)能嚴(yán)重不足，很有可能至少需要等上一年時(shí)間才能打完第一輪。萬一到時(shí)候病毒出現(xiàn)了重大變異怎么辦？或者到2021年年底時(shí)，最早的那批接種者體內(nèi)的抗體消失了怎么辦？難道還得接著再打一輪新疫苗？這樣一輪一輪打下去，何時(shí)才是盡頭？

換句話說，我們盼望了一年的疫苗可能并不能讓生活恢復(fù)正常。這樣的疫苗要它有啥用呢？

也許，我們應(yīng)該換一種思路來看待新冠疫苗。2021年1月12日出版的《科學(xué)》雜志刊登了美國埃默里大學(xué)（Emory University）的珍妮·拉文（Jennie Lavine）博士及其同事撰寫的一篇論文，認(rèn)為判斷一種疫苗的好壞不一定非得用“能否預(yù)防感染”來衡量，而是應(yīng)該根據(jù)免疫力的不同，采用不同的標(biāo)準(zhǔn)。

這篇論文的核心要點(diǎn)是，新冠病毒太新了，目前所知有限，科學(xué)家必須從冠狀病毒家族中另外幾個(gè)成員的感染歷史中去尋找線索。目前已知的冠狀病毒一共有7種，除了最近幾年出現(xiàn)的導(dǎo)致新冠肺炎、非典（SARS）和中東呼吸綜合征（MEBS）的5種冠狀病毒，還有4種冠狀病毒一直在人群當(dāng)中廣泛傳播，估計(jì)至少已經(jīng)傳播了數(shù)千年，但它們只引起輕微的感冒，對(duì)公眾健康不構(gòu)成威脅。

通過對(duì)這些病毒感染的免疫學(xué)特征進(jìn)行分析，作者認(rèn)為冠狀病毒誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)可以按照強(qiáng)度的不同分成三大類。第一類最強(qiáng)，影響的是病毒的易感性，獲得這種免疫力的人就不會(huì)再被新冠病毒感染了;第二類次之，影響的是病毒的病理性，獲得這種免疫力的人雖然仍能被感染，但沒有癥狀或者癥狀輕微，不會(huì)得肺炎;第三類最弱，影響的是病毒的傳染性，獲得這種免疫力的人不但仍能被感染，也有比較嚴(yán)重的癥狀，但康復(fù)速度會(huì)比較快，因此傳染性大大降低了。

最為關(guān)鍵的是，這5類免疫反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間有差異。第一類持續(xù)時(shí)間不長，有證據(jù)顯示很可能只能維持半年左右。第二類和第三類則有可能持續(xù)很長時(shí)間，但具體多久有待進(jìn)一步研究。病毒感染和接種疫苗都能誘導(dǎo)出類似的免疫反應(yīng)，也就是說，得過一次新冠肺炎或者接種了新冠疫苗都無法保證不會(huì)再感染，也不一定能保證感染者永不發(fā)病，但大概率會(huì)降低肺炎的嚴(yán)重程度，從而大幅提高感染者的生存幾率。

新冠疫苗接種的時(shí)間還太短，相關(guān)證據(jù)尚待積累，但新冠肺炎疫情已經(jīng)持續(xù)一年，這方面的研究已有了初步結(jié)果。英國公共衛(wèi)生管理局（PHE）曾經(jīng)在2020年6月～11月期間對(duì)超過兩萬名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過一次對(duì)照研究，得出結(jié)論說感染過一次新冠病毒的人至少在康復(fù)后的20周內(nèi)獲得了一定的保護(hù)力，二次感染的概率下降了85%。

這個(gè)結(jié)果說明了兩個(gè)問題：第一，感染過新冠病毒的人獲得了一定的免疫力，起碼在短時(shí)間內(nèi)不太可能再次感染。第二，人體對(duì)新冠病毒的免疫力不是很強(qiáng)，二次感染是有可能發(fā)生的，且距離上次感染的時(shí)間越久，二次感染的可能性就越大。

如果新冠病毒的免疫特征確實(shí)是這樣的話，我們能得出什么結(jié)論呢？那篇論文的作者認(rèn)為，一種新出現(xiàn)的冠狀病毒感染大致會(huì)有兩種結(jié)局：1.如果病毒傳播力有限，人類反應(yīng)又很迅速的話，那么病毒將很快被控制住，就像SARS和MERS那樣。2.如果病毒傳播力太強(qiáng)，已經(jīng)變成全球大流行病了，那么最終結(jié)果很可能像那4種普通感冒病毒一樣，變成局部傳播的地方性傳染病，永遠(yuǎn)和人類共存下去。

論文作者分析了這4種普通感冒的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前這4種感冒病毒的初次感染年齡約在5.4歲～5.1歲之間。換句話說，絕大部分地球人在15歲之前都至少得過一次感冒了，對(duì)感冒病毒有了一定的免疫力。兒童的免疫系統(tǒng)比較健康，初次感染最多也就是得一次感冒而已，不算大事。此后因?yàn)槎啻沃貜?fù)感染，免疫系統(tǒng)不斷被強(qiáng)化，等到人老了之后，雖然免疫力下降，但也不再怕這些病毒了。

具體到新冠病毒，論文作者認(rèn)為，目前感染新冠病毒雖然還遠(yuǎn)未達(dá)到像感染感冒病毒一樣的狀態(tài)，但疫苗有可能加速這一過程。為了確保這一點(diǎn)，科學(xué)家們首先應(yīng)該搞清楚目前已經(jīng)批準(zhǔn)上市的各類疫苗所誘導(dǎo)出的免疫力的類型，尤其對(duì)于老年人和惠有基礎(chǔ)病的易感人群有多大的保護(hù)力。如果疫苗確實(shí)能顯著降低重癥率和死亡率，那我們當(dāng)前的首要任務(wù)就是盡快為這些易感人群實(shí)施接種，最大限度地保護(hù)他們。

其次，我們必須確保新冠病毒對(duì)兒童幾乎沒有危害，因?yàn)槿绻麑泶蟛糠秩硕家驗(yàn)橐呙缁蛘吒腥径邆淞艘欢ǖ拿庖吡Γ敲磧和瘜?huì)成為新冠病毒感染的主要受害群體。只有當(dāng)新冠病毒對(duì)初次感染的兒童沒有殺傷力時(shí)，我們才可以把它當(dāng)作第5種感冒病毒來對(duì)待。但如果新冠病毒對(duì)兒童仍有不可忽視的危害，我們很可能需要把新冠疫苗納入兒童強(qiáng)制免疫計(jì)劃，為所有兒童免費(fèi)接種。

總之，論文作者認(rèn)為，新冠肺炎未來很有可能變成一種地方性傳染病，就像普通感冒一樣，到那時(shí)我們就不用再打疫苗了，生活也可以恢復(fù)正常。但我們很可能需要等上好幾年時(shí)間才能達(dá)到這種狀況，大家需要有點(diǎn)耐心。