膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)遠(yuǎn)期翻修1例

李 陽(yáng)，唐金爍，田 昊，劉 潼，高忠禮，左建林

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，吉林長(zhǎng)春130031）

對(duì)于膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨肉瘤，保留肢體的腫瘤型假體置換術(shù)已經(jīng)成為常用的手術(shù)方法［1］。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括技術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，中短期功能康復(fù)結(jié)果令人滿意。然而，其長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高［2］。但是青年骨肉瘤患者遠(yuǎn)期生存率較低，文獻(xiàn)鮮有此類患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體置換術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及行翻修手術(shù)的病例報(bào)道。本例報(bào)道為本院收治的1例右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨肉瘤切除、腫瘤型假體置換術(shù)后20年膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病例，為此類患者的臨床診療提供參考。

1 病例資料

患者，男，38歲，2019年8月13日因“右膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴活動(dòng)受限2個(gè)月，右膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體置換術(shù)后20年”入院治療。該患者20年前因右膝關(guān)節(jié)骨肉瘤于本院行“右膝關(guān)節(jié)固定鉸鏈?zhǔn)侥[瘤假體置換術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。2個(gè)月前患者活動(dòng)后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形及關(guān)節(jié)不穩(wěn)。右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片提示：右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變。右股骨下段及脛骨上段骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏，右腓骨上段骨質(zhì)不連續(xù)。視診：雙下肢基本等長(zhǎng)，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。右膝關(guān)節(jié)正中可見一長(zhǎng)約30 cm手術(shù)切口瘢痕。觸診：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫及皮膚感覺正常，膝關(guān)節(jié)周圍無(wú)明顯壓痛，雙下肢足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。動(dòng)量診：右膝關(guān)節(jié)（屈）90°-0°（伸），余查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。……