鼻咽癌放療致頸椎嚴(yán)重畸形并脊髓型頸椎病1例△

張俊輝，鮮思平，昌 宏，許華亮，宋炎成

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，廣州 510000）

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）是因頸椎退行性變及其繼發(fā)性改變，向椎管內(nèi)突出形成占位并壓迫脊髓或脊髓供血血管，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，進(jìn)而出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)功能障礙的疾病，是頸椎病中癥狀最嚴(yán)重的一種類型。其主要癥狀是四肢肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、淺感覺減退、雙下肢踩棉花感、病理征陽性，重者可有脊髓半切綜合征，部分患者因植物神經(jīng)受累，出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、性功能障礙等癥狀［1-2］。脊髓型頸椎病在自然病程中預(yù)后極差，給患者及家屬帶來重大的心理和生活負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)脊髓型頸椎病的手術(shù)治療，頸前路椎體次全切除減壓融合術(shù)（anterior cervical corpectomy auto-graft fusion,ACCF）和頸前路椎間盤切除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（anterior cervical discectomy auto-graft fusion,ACDF） 是兩種主流術(shù)式［3］。頸前路減壓治療脊髓型頸椎病已成常規(guī)術(shù)式，在較嚴(yán)重的頸椎畸形并發(fā)脊髓型頸椎病前，患者往往已行相關(guān)手術(shù)治療。而因鼻咽癌放療后致頸椎嚴(yán)重畸形并出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓受壓癥狀的患者在臨床上比較少見。本文就本院收治的1例鼻咽癌放療后致頸椎嚴(yán)重畸形的脊髓型頸椎病患者，結(jié)合病例及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1 臨床資料

患者，男性，58歲，因“頸部疼痛2個(gè)月，加重伴四肢乏力1個(gè)月”入院。2個(gè)月前患者出現(xiàn)頸部疼痛不適，近1個(gè)月頸部疼痛明顯加重，頭部后仰時(shí)疼痛尤為明顯，伴四肢乏力，無明顯放射性疼痛，偶有雙下肢腳踩棉花感。既往病史：4年前因鼻咽癌伴右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大于外院行手術(shù)及放化療，具體放療部位、劑量及相關(guān)治療不詳。……