股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死1例報(bào)告△

姜 鈺，黃 鑫，朱穎波，王曉寧，吳克儉

（中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科，北京 100048）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折非常常見，其不同于股骨頸骨折，作為關(guān)節(jié)囊外骨折，極少出現(xiàn)術(shù)后股骨頭缺血性壞死。本科收治1例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死病例，現(xiàn)報(bào)道如下，以增加對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

患者，女，78歲，行走時(shí)摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限4 h來院。既往高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕相關(guān)病史。入院查體：右髖關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，存在外旋、外展、短縮畸形，遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)、感覺、血運(yùn)正常。X線片檢查（圖1a）示：右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，AO/OTA分型31-A2.2。

完善術(shù)前評(píng)估后于24 h內(nèi)行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘（施樂輝INTERTAN）固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間36 min。術(shù)后第2 d復(fù)查X線片（圖1b），見骨折復(fù)位滿意，固定牢固。

術(shù)后6個(gè)月，復(fù)查X線片可見骨折基本愈合（圖1c），恢復(fù)日常生活。術(shù)后18個(gè)月患者出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，復(fù)查X線片可見右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折愈合良好（圖1d），但右側(cè)股骨頭變形塌陷。術(shù)后24個(gè)月右髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，限制行走功能，VAS評(píng)分7分，休息及口服藥物無明顯緩解。X線片及CT顯示右側(cè)股骨頭變性（圖1e、1f）、塌陷加重，存在明顯囊性改變，右股骨頭缺血性壞死診斷明確。患者再次入院行右髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定取出（圖1g）+右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（圖1h），術(shù)后功能恢復(fù)良好。

圖1 本例患者，女，78歲，股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死 1a:術(shù)前X線示右股骨轉(zhuǎn)子間……