可視環鋸技術治療單側神經根管狹窄癥△

鄒紅軍，胡 勇，劉錦波，吳 俊

（蘇州大學附屬第三人民醫院骨科，江蘇常州 213003）

腰椎管狹窄癥是脊柱外科常見病和多發?。?］，神經源性間歇性跛行是其典型的臨床表現［2］，單側椎管狹窄往往表現為單側神經根管狹窄［3］，如何有效地減壓神經根管是治療的重要步驟［4］。既往通過椎板開窗減壓或者腰椎后路減壓植骨融合內固定治療，面臨破壞腰椎后方韌帶復合體，導致術后腰背部肌源性疼痛的問題。近年來，隨著脊柱外科微創理念的進步、經皮脊柱內鏡技術的發展及相關手術器械的不斷改進，經皮椎間孔鏡技術治療單節段腰椎管狹窄癥具有創傷小、操作安全、術后恢復快、臨床療效近期滿意等優點，正在逐漸推廣［5］。

經典的椎間孔鏡技術為在保護套筒下行椎間孔成型技術，成形效率和范圍均有一定的限制，本研究采用可視環鋸技術，能夠直視下進行椎間孔成形，并且可以根據椎間孔成形的需要選擇不同位置進行椎間孔成型。本研究采用此方法治療單側神經根管狹窄患者32例，現報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定是否合并腰椎間盤突出，即是否存在盤黃間隙狹窄（圖1a，1b）。側位X線片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。術前CT可以明確是否存在側隱窩骨性狹窄以及骨性狹窄減壓范圍。術前通過C型臂機定位腰椎上關節突反折部為靶向穿刺點，記號筆標記患側皮膚穿刺點（L2/3、L3/4椎體以腰椎后正中線向患側旁開約10～12 cm，L4/5椎體以腰椎后正中線向患側旁開約12～14 cm，而 L5S1則旁開約14～16 cm）?！?br>