髂嵴-橫突基底-椎體對(duì)角單側(cè)穿刺L5椎體后凸成形術(shù)

王 宇，康建平，王 松，楊 函，楊 劍，雷 飛

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川省瀘州市646000）

隨著社會(huì)進(jìn)步、人口日益老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)保守治療相比，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）可迅速緩解疼痛，改善脊柱骨折后凸畸形，有利于患者早期下床，避免因長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，在臨床上已普遍開展并取得了良好的療效［1，2，3］。L5椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折發(fā)病率相對(duì)較低，但臨床上并不少見。由于L5椎體解剖結(jié)構(gòu)有其特殊性，雙側(cè)有髂骨阻擋，常規(guī)穿刺路徑往往難以實(shí)施［4，5］。本科采用經(jīng)髂嵴-橫突基底-椎體對(duì)角單側(cè)穿刺行PKP治療L5椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將手術(shù)技術(shù)與初步臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 器械與材料

使用上海凱利泰公司生產(chǎn)的椎體成型成套手術(shù)器械、Mendec Spine Resin低粘度PMMA骨水泥。

1.2 麻醉與體位

1%利多卡因局部浸潤麻醉，患者取俯臥位，前胸和髂嵴下墊軟枕，腹部懸空。

1.3 手術(shù)操作

C型臂X線機(jī)定位，盡量使正側(cè)位顯示L5椎體上下終板呈一線影。同時(shí)雙側(cè)椎弓根影與棘突等距，在體表標(biāo)記皮膚穿刺點(diǎn)A，位于骶髂關(guān)節(jié)上方髂嵴，此點(diǎn)落于過椎體前緣頂點(diǎn)的椎弓外側(cè)緣切線m及其與過椎弓根內(nèi)側(cè)最狹窄處的平行線n之間（圖1a～c）。

常規(guī)消毒、鋪巾。于A點(diǎn)行長約5 mm橫切口，采用經(jīng)皮椎體成形成套手術(shù)器械，透視下經(jīng)皮椎體穿刺，正位X線片上，椎體穿刺點(diǎn)B位于橫突上端椎弓根影外側(cè)約4～7 mm（圖1d），調(diào)整穿刺針經(jīng)B點(diǎn)指向椎體對(duì)側(cè)下角C，行右側(cè)穿刺，正位X線片上穿刺針指向椎體左下角（圖1e），此時(shí)外傾角約45°。……