椎間撐開高度對頸椎前路融合臨床結果的影響

陸廷盛，羅春山，歐陽北平，陳啟鸰，鄧忠良

（1.貴州省骨科醫院脊柱外科，貴陽550002；2.重慶醫科大學附屬第二醫院脊柱外科，重慶400010）

頸椎前路椎間盤切除椎間融合術（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）因其手術療效確切、創傷小、并發癥少、遠期隨訪有效率高，是治療頸椎退變性疾病的“金標準”。脊柱融合術后相鄰節段退變是長期隨訪中最常見的問題，也是影響其術后遠期療效最常見的原因之一。頸椎融合術后，融合節段的鄰近節段勢必要承受更多的力學載荷，相鄰節段各解剖結構應力集中被認為是頸椎間盤切除融合術后鄰近節段退變發生率高的主要原因［1］。Hilibrand等［2］研究發現術后10年內，出現融合節段相鄰節段退變并伴有癥狀的患者發生率為2.9%，同時生存分析預測25.6%的患者可能會出現鄰近節段的病變。Chang等［3］對頸椎不同術式術后相鄰節段病變進行了系統文獻分析，結果顯示ACDF導致的相鄰節段病變再手術率為1.0%～11.9%。頸椎前路撐開高度被認為是影響頸椎融合術后相鄰節段病變發生的重要因素，當椎間隙被過度撐開時，頸椎原有的生理力線將被改變，頸椎前凸增大會導致后方小關節負荷增加，進而出現上下相鄰節段加速退變，而椎間隙撐開高度不夠時，會造成椎間孔狹窄，影響神經減壓的手術療效，此外，椎間隙高度的丟失會導致節段頸椎生理前凸變小，甚至出現后凸，引起頸椎生物力學的異常導致鄰近節段病變。如何把握ACDF術中撐開高度，是臨床需要關注的問題。本研究通過隨訪測量ACDF手術不同椎間隙撐開高度時鄰近椎間盤的高度、頸椎曲度等參數，分析不同椎間隙撐開高度對術后鄰近節段退變的發生以及臨床療效的影響。……