電針聯合疏風清熱方治療原發性眶上神經痛的臨床觀察

杜福生，胡竹林，彭華

眶上神經痛，是指由某些特定的疾病或其他原因引起的眶上神經分布處（前額、眶內）持續性或陣發性疼痛[1]，發作時眶上切跡處壓痛明顯。而原發性眶上神經痛，是指排除由以上原因而引起的分布在眶上神經處的疼痛，是眼科常見病。西醫常予以單純止痛、營養神經、局部封閉、神經阻滯治療等對癥處理。等對癥處理，往往效果欠佳。中醫認為本病由風、寒、濕三邪襲表，痰濁內擾，或情志不暢，致肝氣不舒，郁而化火挾痰，內外兩邪隨經絡犯巔頂、前額，空竅失養，不通則痛而發病[2]，又稱“眉棱骨痛”“攢竹痛”等。眶上神經是三叉神經第一分支的外圍分支，位置較淺，容易受到影響，通常急性發作，在嚴重的情況下會導致諸如前額疼痛和眼痛等癥狀，甚至徹夜難眠，嚴重影響患者的工作和生活。筆者采用電針聯合疏風清熱方治療本病30 例（60 只眼），效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017 年3 月—2017 年7 月云南省第二人民醫院眼科就診的風熱上擾型原發性眶上神經痛患者（住院部及門診）30 例（60 只眼），雙眼均有眼痛。采用隨機對照試驗的方法，按照隨機數字表法分為針藥組和中藥組各15 例（30 只眼）。針藥組男性6 例，女性9 例，年齡（44.90±8.10）歲，病程（48.80±18.20）d；中藥組男性7 例，女性8 例，年齡（43.73±7.16）歲，病程（37.41±22.57）d。2 組患者在性別、年齡、病程方面經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經過云南省第二人民醫院倫理審查委員會批準通過。

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

1.2.1 西醫診斷標準 依《眼科學》[3]：突然發作，陣發性劇烈疼痛，如電擊之痛，可發生在一側的三叉神經分布區，眶上切跡處有明顯的壓痛。排除青光眼，鼻竇炎，虹膜睫狀體炎，屈光不正，眼眶腫瘤和顱內占位性病變。

1.2.2 中醫證候診斷標準 中醫符合2017 年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]中的有關“眉棱骨痛”的診斷標準：（1）眉棱骨部疼痛，白天較輕，晚間疼痛明顯；（2）攢竹穴處（眶上切跡）壓痛；（3）視力疲勞，畏光羞明，常欲閉目。

風熱上擾型：眉棱骨部疼痛，鼻塞，身熱，惡風；舌紅，苔薄，脈浮數。

1.2.3 納入標準（1）符合上述中、西醫診斷標準；（2）年齡30～60 歲；（3）所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準（1）由青光眼、球后視神經炎、虹膜睫狀體炎、眼外傷、顱內占位性病變所致者；（2）肝腎功能不全，精神病患者，無法如期完成臨床觀察者[5]；（3）近期使用其他療法治療本病者；（4）伴有嚴重的心腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 中藥組 以疏風清熱，散邪止痛為治則。疏風清熱方：防風10 g、荊芥10 g、荷葉10 g、夏枯草10 g、刺蒺藜10 g、細辛3 g、蔓荊子10 g、白芍15 g、炙甘草10 g、鉤藤10 g、天麻10 g，7 劑，每日1 劑，水煎服，飯后分3 次服用，7 d 為1 個療程。服藥期間，忌食辛辣之品。

1.3.1 針藥組 在中藥組基礎上聯合電針治療。（1）針刺治療：攢竹（患側）、陽白（患側）、絲竹空（患側）、合谷（雙側）、外關（雙側）。攢竹：仰臥位，常規消毒后，0.25 mm×40 mm 規格的毫針與皮膚呈30°～45°進針，當針尖達眶上緣骨壁后，避開眼球，向上下左右呈放射狀進行搗法治療，持續針刺5～10 s 后留針。余腧穴得氣后采用提插捻轉與雀啄相結合的手法，平補平瀉，以病人能耐受為度，留針30 min，每日1 次，7 d為1 個療程。（2）電針3 組：①攢竹（患側）、絲竹空（患側）；②合谷（患側）、外關（患側）；③合谷（健側）、外關（健側）。儀器：CMNS6-1 電針儀（無錫佳健醫療器械有限公司，蘇食藥監械生產許20060095 號），使用連續波，低頻1.5 Hz，以中等強度、患者能耐受為度。每日1 次，每次30 min，7 d 為1 個療程。

2 組均治療1 個療程后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標

參考視覺模擬評分法[6]（Visualanaloguescale，VAS）用于疼痛的評估。具體方法為：用一根長為10 cm 的標尺，找到標有“0～10”的每一個刻度，其中10 分代表最嚴重的無法忍受的疼痛，0 分代表沒有疼痛。讓患者在尺子上標出能代表疼痛程度的相應位置，醫師根據其標出的位置做出評分，分別在治療前后采用相同方法評分。

1.5 療效標準

參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7]。治愈：眼眶疼痛等癥狀消失，眶上切跡處壓痛消失；好轉：眼眶疼痛等癥狀有明顯改善，眶上切跡壓痛明顯減輕；無效：眼眶疼痛等癥狀略有改善或無改善，眶上切跡壓痛無改變。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件對2 組治療數據進行統計學處理。計量資料用均數±標準差,（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗和Fisher 確切概率法；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

針藥組總有效率（93.33%）高于中藥組（66.67%），差異有統計學意義（P=0.043）（表1）。

表1 2 組臨床療效比較[例（%），n=15]

2.2 VAS 評分比較

2 組治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2 組治療后比較，差異有統計學意義（t=-3.209，P=0.002）；治療前后組內比較，針藥組（t=88.005，P=0.000）、中藥組（t=61.605，P=0.000），差異均有統計學意義（表2）。

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（，n=30）

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（，n=30）

注：* 與同組治療前比較，P＜0.05；△ 與中藥組比較，P＜0.05；VAS 視覺模擬評分法

2.3 隨訪

隨訪6 個月，2 組患者均無復發。

3 討論

眶上神經是三叉神經的分支之一，故其具有三叉神經痛的臨床特點，可發生在一側，或局限于其某一分支，或同時發生多支性疼痛，常呈間歇性電擊樣陣發性疼痛。屬中醫眼科“眉棱骨痛”范疇[8]。筆者認為，本病乃虛實夾雜之證，風邪阻絡，肝郁氣滯或肝血不足，阻滯目竅脈道或目竅脈絡失養所致，不通則痛或不榮則痛。針刺治療可以暢通氣血，通絡止痛，自古以來一直是中醫治療本病的重要方法，而針刺搗法作為治療本病的一種方法，因其療效確切而備受推崇。周樹冬《金針梅花詩鈔》[9]對針刺搗法作了精妙的闡述:“搗，捏持針柄，不進不退，但又如進如退，在原處輕出重入，不斷提搗，有如柞臼，亦如雀之啄食”。據文獻[11]報道，與常規針刺相比，針刺搗法在治療枕神經痛方面更有優勢，由于搗法針刺刺激量大，催氣功效甚大，強刺激后可能在激發神經傳導，解除局部組織粘連，促進血液和淋巴循環等多個方面發揮了作用。攢竹穴，是足太陽膀胱經脈氣所發之穴，也是眶上神經經過眶上切跡之處，故能治療由于某些原因或疾病引起的眶上神經痛等；陽白穴是足少陽膽經脈氣所發，也是眶上神經的分支所支配處，故能治療前額痛和眉棱骨痛[12]。《針灸大成》[13]曰：“頭面耳目口鼻病，曲池合谷為之主。”“外關二穴，三焦經……與臨泣主客相應。治病:頭項眉棱皆痛……破傷眼腫睛紅。”《瓊瑤神書》[14]曰：“外關內穴起三焦，手足發熱痛眉梢……血風流淚并眼暗……一下神針自便消”，故外關、合谷可治療眉棱骨痛。

疏風清熱方乃“國醫大師”唐由之經驗方。方中防風、荊芥一是疏絡通陽，使伏邪外散；一是取氣味俱升可引藥達病所，即“高巔之上，唯風可到”“凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也”；細辛、蔓荊子、刺蒺藜祛風止痛，清利頭目；荷葉清香升散，與防風、荊芥、細辛、蔓荊子共湊疏風散邪之功；鉤藤、天麻平肝熄風，與荊芥、防風配合，共祛內外風；夏枯草解內熱，緩肝火止痛；白芍養血斂陰，緩急止痛，防止解表藥物發散太過，耗傷陰血；炙甘草緩急止痛，調和諸藥。全方共湊疏風清熱，散邪止痛之功。

電針連續波可抑制感覺神經和運動神經，具有止痛、鎮靜、緩解肌肉和血管痙攣的作用，韓濟生[15]發現，內嗎啡膚抗體可阻礙2 Hz 電針鎮痛的作用，但不影響100 Hz 電針鎮痛，說明低頻電針促進內嗎啡膚的釋放，而高頻電針則無效。

總之，電針聯合中藥自擬方在治療原發性眶上神經痛的協同治療作用優于單純的中藥治療，療程短，療效滿意，具有很好的臨床應用價值。