心肺康復專科護士培訓項目的實踐與成效

謝國省，鄭彩娥，滕立英

據統計，至2019年末我國60歲以上人口達25 388萬人，占全國人口總數的18.1%，其中65歲以上人口達17 603萬人，占12.6%[1]。隨著我國人口老齡化加劇，慢性疾病患病率隨之增加，慢性疾病是老年人死亡的主要原因[2]，其中缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)占絕大部分[3]。 因此，心血管疾病以及肺部疾病的有效治療與康復護理已成為當前醫護人員所面臨的重要挑戰。一直以來，心肺疾病的康復護理由病區護士承擔，其存在專業康復理論知識不足，康復技能欠缺[4]，康復效果不佳等問題；分析其根本原因為缺乏系統化、規范化的康復專業培訓。鑒此，本項目團隊于2019年開始，每年進行1～2期(每期10周)的心肺康復專科護士培訓，已完成2期，獲得良好培訓效果和學員好評。具體方法與結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 培訓對象為全國各級醫院的臨床護士。納入標準：①大專以上學歷，年齡<48歲；②注冊護士，護師以上職稱；③心內科、呼吸科、老年科、CCU、ICU、外科從事一線臨床護理工作，時間≥3年；其他專科護士需具備康復護理基礎；④具有良好的職業道德，熱愛心肺康復護理事業。按上述標準入選151人，其中第1期77人，第2期74人。兩期學員一般資料比較，見表1。

表1 兩 期 學 員 一 般 料 比 較

1.2方法

1.2.1培訓方法

1.2.1.1明確培訓目標 本培訓是“中國心肺康復護理聯盟專委會”為促進我國心肺康復護理知識技能的普及和推廣，提高心肺康復護理服務能力而設置，報請中國康復醫學會批準后舉辦。為確保培訓質量，中國心肺康復護理聯盟專委會下設培訓管理委員會具體實施，每年舉辦1～2期，每期培訓時間為10周共400學時，其中理論學習4周160學時，臨床實踐6周240學時。培訓目標：學員通過理論與實踐相結合的學習，掌握心肺康復護理專科理論知識和技術，并能熟練運用于臨床康復護理中，降低患者相關并發癥和促進患者康復；同時成為本專科的康復護理骨干。

1.2.1.2師資與實習基地篩選 ①理論授課老師。理論授課老師入選條件：副高級以上職稱，本科以上學歷，從事心肺康復臨床護理/研究/管理。由培訓管理委員會成員遴選、經審核通過后聘為理論授課老師。共入選32人，男12人，女20人；本科學歷8人，碩士6人，博士18人；副高職稱15人，正高職稱17人；心臟康復方向14人，呼吸康復10人，重癥康復 4人，心肺康復相關4人； ②實習基地。選取國家心肺康復中心掛牌的7所醫院為本培訓班實習基地，均有心肺康復病房、心肺康復訓練室、CCU；具備較強的師資力量，可有效對學員進行臨床指導。 ③實習帶教老師。每個實習基地(醫院)7～10人，由各基地醫院推薦，要求中級以上職稱，本科以上學歷，心肺康復病房從事護理工作時間≥5年，具有教師資格證書。7所基地醫院共入選65人，男12人，女53人；本科48人，碩士17人；中級職稱42人，副高級以上23人。

1.2.1.3理論授課 ①培訓教材。由培訓管理委員會成員從全國康復專科遴選從事臨床/管理/教學方面工作的專家共36人(正高級17人，副高級15人，中級4人；來自22個單位)編寫教材。參照國家衛生健康委的《專科護理領域護士培訓大綱》、結合我國心肺康復護理實況和專科特點，編寫《全國心肺康復專科護士培訓專用教材》，包括心肺康復護理基本概念、概況，心血管系統、呼吸系統解剖、生理病理，相關檢查檢驗及意義；心肺一般康復技術和心肺功能監測與評定；心肺常見及疑難重癥疾病的康復護理；心肺手術圍術期康復護理；心肺康復護理臨床論文寫作及科研設計等章節。②授課方法。 根據教學內容采取理論講授、小組討論及工作坊等多種方式相結合的授課方法。康復專科護理內容均采取理論講授后以小組討論的方式使學員加強記憶。心臟康復技能方面包括肌力與耐力訓練，柔韌、平衡、抗阻訓練；肺康復方面包括肺康復護理操作、胸部物理治療、呼吸功能訓練、有效咳嗽訓練及體位排痰訓練等。采取理論講授后以工作坊操作的方式使學員加強理解，為下一步臨床實習打基礎。工作坊具體實施：將學員分為5～7人一小組，每組選1名組長，根據老師給出的案例，在組長的帶領下進行情景模擬、角色扮演、討論小結[5-6]；最后全班匯總，進行小組報告，報告畢各學員可提出自己的見解，老師給予總評。

1.2.1.4臨床實習

1.2.1.4.1實習項目 由培訓管理委員會成員擬定實習項目、編寫《全國心肺康復護理操作技術手冊》，內容為4類共40項：①基本知識與技能8項，具體為崗位職責及工作流程，心肺康復護理文書書寫，心肺康復專科儀器與設備管理，心肺康復患者的安全管理，高危患者評估與風險應急預案，心肺康復患者的隨訪，心肺康復護理質量控制，心肺康復護理營養指導。②心肺疾病相關康復護理14項，具體為冠心病，急性心肌梗死，冠脈支架植入術，心力衰竭，冠狀動脈旁路移植術，心臟瓣膜置換術，先天性心臟病，重癥心肺疾病，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，慢性呼吸衰竭，肺心病，肺炎，心胸外科圍手術期快速康復。③康復治療技術14項，具體為體位擺放，呼吸功能訓練，有效咳嗽及體位排痰，平衡訓練，柔韌性訓練，肌力與耐力訓練，心臟康復處方，六分鐘步行距離測試，體外反搏技術及護理，ECMO輔助支持治療及護理，重癥心肺疾病監測技術，心電監護， 除顫技術， 胸部物理治療技術。④其他4項，參加1次護理查房、1次病案討論，制訂1份護理計劃單，撰寫康復護理論文1篇。

1.2.1.4.2實習實施 學員自選實習醫院：由來自7所基地醫院的學員分別采取PPT形式介紹本醫院基本情況，包括病床數、收治病種、設備儀器、開展相關操作技術、食宿后勤保障等。介紹畢由學員自主選擇實踐基地，然后經培訓管理委員會成員協調，并通知學員和實習醫院管理者。學員進入醫院后采取一帶一或一帶二的導師制直至完成全程實習。

1.2.2質量控制 為了保證培訓質量，多措并舉進行質量控制： ①組織管理。設立輔導員、班長、生活委員、學習委員各1名，并公布其聯系方式，以利培訓期間學員有任何問題可第一時間反映和溝通。設立微信群，學習委員及時向群里上傳課件及其他培訓所用資料，教師發送培訓前沿相關知識，與學員溝通等。使教與學之間充分互動，避免問題積累。②理論授課設周重點。第1周重點為基本概念,心血管、呼吸系統解剖生理病理，相關檢查檢驗及意義；第2周為心肺一般康復技術、功能監測與評定、圍術期康復護理；第3周為心肺常見及疑難重癥疾病的康復護理；第4周為康復護理科研設計及論文寫作選題等。以利學員熟練掌握基本點和重點。③教學總結與改進。第1期培訓期間，項目組成員深入學員中間和實習基地了解學員對本次培訓的意見和建議，同時對收回的教學滿意度調查問卷進行整理，對影響教學效果的問題進行分析，在第2期培訓中加以改進。如學員提出理論授課和實習帶教面過寬，不便于復習與記憶；考核范圍過廣，備考難以全面覆蓋等問題。在第2期即進行改進，如理論授課周重點設置更凝練，方便學員重點學習與深化；對臨床實習時間與內容進一步規范與細化，包括護理病例的撰寫、臨床實踐手冊書寫，操作考核工具及流程的規范化等。

1.2.3評價方法

1.2.3.1考核成績 臨床實習結束后由培訓管理委員會成員對學員進行考核。考核成績由四部分組成，總分300分，得分≥180分計為合格(其中理論、操作成績均須≥60分，如未達標，有1次補考機會)，頒發“全國心肺康復護理專科護士培訓結業證書”。①理論考核。考核內容包括心肺康復相關概念及解剖、心肺康復相關評定、心肺疾病圍術期康復護理、心肺常見及疑難重癥疾病的康復護理等方面，滿分100分。②操作考核。項目包括心臟康復護理常見康復技術，肺康復護理常見康復技術及心肺康復常見的評估技術等，學員抽考1項，以案例分析和技術實操形式完成，滿分100分。③撰寫論文。要求撰寫1篇5 000字以上論文，選題不限，滿分50分。④綜合評定。包括醫德醫風滿分10分，查房、病案分析滿分10分，護理計劃單滿分20分，實習總體評價滿分10分，共50分。

1.2.3.2教學滿意度 由培訓管理委員會成員根據本次培訓的特點設計調查問卷，內容包括教學態度、帶教內容、教學方法、教學效果4個方面，每個方面為5個條目。每個條目采用Likert 5級計分法，非常不滿意至非常滿意依次賦1～5分，各方面滿分均為25分，總分100分。得分越高表示對教學滿意度越高。于臨床實習結束后發放和收回問卷。

1.2.4統計學方法 數據應用SPSS23.0軟件進行處理,行χ2檢驗、Fisher精確概率法、t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩期心肺康復專科護士完成培訓及考核情況 兩期學員均完成全程培訓、考核合格，均獲得專科護士培訓結業證書。兩期學員考核成績比較，見表2。

表2 兩期心肺康復專科護士培訓考核成績比較 分，

2.2兩期心肺康復專科護士教學滿意度比較 見表3。

表3 兩期心肺康復專科護士教學滿意度比較 分，

2.3心肺康復專科護士培訓后工作現狀 從學員返回的信息了解到，第1期學員結業后返回醫院均不同程度地開展了康復護理專科工作和相關研究：①組建心肺康復專科護理微團隊，擔任康復專科護理組長，帶領團隊組員開展心肺康復護理與專業處置，配合醫生解決心肺專科的護理問題等。②擔任本院心肺康復護理的培訓工作，對實習護生、進修護士、新護士進行培訓，獲得好評。③從心肺康復專業方面申報課題，撰寫論文等。

3 討論

隨著我國人口老齡化，心肺疾病發病率逐年升高，盡管患者能獲得良好的臨床治療和相關康復護理[7-9]，但由于臨床護士缺乏心肺康復護理的系統培訓，沒有康復專科護士的參與，所開展的康復護理缺乏系統性和持久性，患者預后仍未見明顯改善[10]。近年來，我國也在不斷填補專科護理的缺口，《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》中明確指出要加大專科護士培訓力度,不斷提高專科護理水平[11]。鑒此，本項目組在國內首次將心肺康復專科護士培訓項目具體落實，即開辦心肺康復護理專科護士培訓班。為了確保培訓質量和效果，培訓管理委員會成員制定培訓目標、培訓時間及學員準入條件；遴選師資，篩選實習基地；采用多種方式相結合授課和實踐教學；同時嚴格考核機制，注重綜合評價，兩期培訓均達到了預期目標。通過兩期培訓，建立和完善了心肺康復護理專科護士培訓體系，為心肺康復護理專業的建設、醫院心肺康復護士的學習深造打下了基礎，構建了平臺。同以往的專科護士培訓比較，本項目實施過程中對教材要求更高，邀請心肺系統多個亞專業的專家編寫教材，力求符合現代臨床需求和患者需求；對教師要求更嚴，理論授課老師要求其有較深的學術造詣、同時具備實踐經驗；每期開班前對實習基地帶教老師進行3周培訓，實行一對一或一對二導師制實踐帶教；對教學方法要求多樣化，根據不同內容開展理論講授、小組討論工作坊操作等方式相結合；同時進行全程全環節質控，包括設立班委、團委，建立微信群，不定期訪視和抽查等，使教學沿正確軌道行進；班期結束后進行全面總結，揚棄并舉。兩屆學員均順利結業，尤其是第2期學員理論、操作得分及總分顯著優于第1期學員，對教學的滿意度顯著高于第1期(P<0.05，P<0.01)；返回醫院工作的學員回饋信息表示，經過培訓，康復護理知識和技能均有明顯提升，已在本院或本科室開展康復專科護士工作，有了一定的成就感，對康復專科護理也有了更深的理解和認知。這些成績的取得說明本項目的實施達到了預期目標。

4 小結

心肺康復專科護士培訓項目的實施，構建了規范化培訓體系與管理機制，為臨床培訓了一批合格的心肺康復專科護士，提供了一支專業化康復護理隊伍，有利于改善心肺系統疾病患者的預后，同時也為心肺康復專科護士培訓和心肺康復事業的發展打下了堅實基礎。

本研究的局限性：本項目僅完成了兩期培訓，仍處于探索階段，各方面均需不斷完善：如理論授課在專科知識深度和廣度方面需更合理地調整；實習基地帶教老師的培訓應更規范和帶教老師適當固定，以確保師資水平；心血管系統與呼吸系統教學應更細分，以利于學員更專注地學習；康復護理科研教學還有待加強等。總之，不斷完善心肺康復專科護士培訓體系有利于高素質康復護理人才的培養，從而促進心肺康復專科護理事業的發展。