麻黃、桂枝的臨床應用與藥理學研究

周三林

(廣東省佛山市高明區中醫院，廣東 佛山 528500)

中醫認為，麻黃性溫，具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功。桂枝性溫，具有散寒解表、溫通經脈、助陽化氣之功。兩者均性溫，具有散寒解表之功，均可用于外感寒邪病證。現代藥理研究證實，麻黃有發汗、利尿、鎮咳、平喘、抗過敏、升高血壓、興奮中樞神經系統、解熱、抗病毒及影響神經肌肉傳遞等作用，桂枝主要有抗病原微生物、祛痰止咳、抗驚厥、擴張血管、抑制血小板聚集及抗凝血、解熱降溫、減輕炎癥反應、抗腫瘤、鎮靜鎮痛等作用，而且有文獻報道桂枝有改善竇房結功能，改善冠狀動脈循環等作用?？梢姡辄S、桂枝均有抗病毒、利尿、發汗、抑制呼吸道炎癥、擴張血管等作用，同時麻黃、桂枝在很多方面也具有相反作用，臨床需區分應用。

1 對中樞神經系統作用

麻黃對中樞神經系統有興奮作用，能興奮大腦皮質及皮質下中樞，振奮精神，可縮短巴比妥類催眠時間，亦能興奮中腦、延髓呼吸中樞和血管運動中樞[1]。因此麻黃類方，典型如麻黃附子甘草湯常用于治療“少陰病、脈微細，但欲寐”病證，此方可治療神經系統興奮性降低類疾病如自閉癥、抑郁癥、嗜睡癥。而桂枝具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用，可用于治療失眠，如交泰丸心腎不交失眠。含桂枝方劑可用于治療精神亢奮性疾病，如《金匱要略》防己地黃湯治療“如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”。此方被廣泛用于治療失眠、精神分裂癥、躁狂癥、更年期綜合征、肺性腦病等。

2 對心血管系統作用

2.1 對心臟的作用 麻黃含有麻黃堿，對心臟有興奮作用。麻黃堿使心肌收縮力增強，心輸出量增加，心率增快，臨床多用于治療緩慢性心律失常[2]，如張仲景半夏麻黃丸治療“心下悸”，麻黃附子細辛湯為中醫治療緩慢性心律失常的經典處方[3]。桂枝具有增加冠狀動脈血流量的作用，枳實薤白桂枝湯治療“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心”，臨床可用于治療冠心病。魏慧淵等[4]通過臨床實踐觀察，認為在西醫常規治療的基礎上加用枳實薤白桂枝湯不僅在改善心絞痛癥狀方面效果較單用西藥明顯，也能有效改善心電圖缺血性ST-T段。桂枝對心律具有雙向調節作用，洪麗生等[5]指出桂枝甘草湯對竇房結發出的沖動具有雙向調節作用，通過興奮竇房結的沖動和抑制竇房結的沖動，治療竇性心動過速和心動過緩。

2.2 對血管的作用 麻黃含有麻黃堿，使冠狀動脈、腦、肌肉血管擴張，流量增加；使腎、脾等內臟和皮膚、黏膜血管收縮，血流量降低[6]。而桂枝擴張血管以外周血管為主。麻黃擴張腦血管，可用于治療中風，如《金匱要略》載《古今錄驗》續命湯治療“中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉側”。而桂枝擴張外周血管作用較強，如《傷寒論》當歸四逆湯治療“手足厥寒，脈細欲絕”，臨床多用于治療下肢動脈硬化閉塞、血栓閉塞性脈管炎、凍瘡、硬皮病等。筆者認為如僅考慮麻黃“散寒”作用，單用麻黃未配伍“血管擴張劑”可能對此類疾病不利。麻黃使皮膚血管收縮，桂枝使皮膚血管擴張，故對于蕁麻疹皮膚呈充血狀態如人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥多為陽性)、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹，多用含麻黃類方劑，如防風通圣散、麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石甘湯等。桂枝主要兩種有效成分，一是桂皮醛，另一種是桂皮酸鈉，兩種藥物成分均對皮膚血管有較好的擴張能力[7]，故寒冷性蕁麻疹可用含桂枝類方劑，如當歸四逆湯治療。

2.3 對血壓的影響 麻黃堿常引起收縮壓和舒張壓上升，脈壓增大，其升壓作用緩慢而持久[6]。研究表明麻黃附子細辛湯可興奮中樞神經，加強心肌收縮力，從而增加心臟輸入量，提高心率，改善血流動力學及能量代謝，進而可糾正低血壓[1]。而桂枝有利尿、降低血壓的作用，國外研究顯示桂枝對麻醉大鼠具有顯著的降壓作用，并分析此作用可能與桂皮醛抑制L型鈣通道，對心肌的負性變時、變力效應和舒張血管作用有關，以五苓散為主方治療高血壓病。

3 對消化系統的作用

麻黃能松弛胃腸道平滑肌，抑制胃腸蠕動，延緩胃腸道內容物的推進及排空，故麻黃不適合胃排空延遲、便秘患者?！秱摗酚性疲骸鞍l汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之?！蓖茰y可能是服用含有麻黃的發汗藥物導致胃排空障礙出現腹脹。而桂枝對胃腸道平滑肌具有雙向調節作用，桂皮油不僅能促進唾液及胃液分泌，增強消化功能，并能解除內臟平滑肌痙攣，緩解腸道痙攣性疼痛。對于脾虛外感，張仲景用桂枝湯或小建中湯治療，對于腹脹伴有外感，“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之”。厚樸七物湯與桂枝去芍藥湯解表，厚樸三物湯攻里。正因為桂枝的雙向調節作用，所以小建中湯不僅能治療“太陰病，腹滿而吐，食不下”，還能治療“腹痛”，桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯能治療便秘，桂枝湯又能治療太陰病的“自利”。

4 對免疫系統的作用

麻黃具有抑制免疫作用，如麻黃連翹赤小豆湯用于治療蕁麻疹、濕疹、自身免疫性肝炎，桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節炎。桂枝對免疫功能有雙向調節作用，具有一定的免疫增強作用，如臨床多用桂枝湯合玉屏風散或用含有桂枝的薯蕷丸治療免疫功能低下易反復外感者。

5 其他作用

麻黃堿對骨骼肌有抗疲勞作用，能促進箭毒抑制的神經肌肉間的傳導[6]，用于重癥肌無力的治療，《金匱要略》附方載《千金》越婢加術湯治“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱”，此方與麻黃附子細辛湯均可用于治療肌無力類病證。而桂枝具有“解肌”作用，可以對抗骨骼肌痙攣，多用于肌肉疼痛、痙攣等病證。

[1]高曄珩，黨力納.麻黃研究進展[J].陜西中醫學院學報，2003，26(6):60-61.

[2]韓瑩.中藥麻黃的應用研究進展[J].中外健康文摘，2012，9(21):413-414.

[3]魏文康,劉紅艷.麻黃附子細辛湯治療緩慢型心律失常30例[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5533-5534.

[4]魏慧淵，陳浩，蘇偉，等.枳實薤白桂枝湯治療不穩定型心絞痛30例[J].中國中醫急癥，2011，20(3):462-463.

[5]洪麗生，劉長節.桂枝甘草湯加減治療心血管疾病療效觀察[J].福建醫藥雜志，2006，28(2):149-150.

[6]吳雪榮.麻黃藥理作用研究展進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(5):173-174.

[7]李麗萍.桂枝的藥理作用分析及其臨床應用研究[J].中國醫藥指南，2017，15(4):180-181.