米非司酮及米索前列醇聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床觀察

華麗軍

(河南省漯河市召陵區人民醫院，河南 漯河 462000)

近年來，剖宮產瘢痕妊娠的發生率逐年增高，臨床上若處理不當，極易發生陰道大量出血及子宮破裂，嚴重時甚至引起患者死亡。筆者采用米非司酮及米索前列醇聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠患者，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年1月漯河市召陵區人民醫院收治的88例剖宮產瘢痕妊娠患者，經實驗室、B超、陰道彩超等檢查確診，符合剖宮產瘢痕妊娠的診斷標準[1]，排除手術禁忌證、藥物禁忌證者。采用隨機數字表法將納入患者分為對照組與觀察組，每組44例。對照組年齡(32.43±3.11)歲；剖宮產史1次31例，2次10例，3次及以上3例；術前血β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)(40 026.31±21 125.22)U/L。觀察組年齡(32.39±3.16)歲；剖宮產史1次29例，2次11例，3次及以上4例；術前血β-HCG(40 103.52±20 931.81)U/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予宮腔鏡下清宮術，手術前晚將氣囊導尿管越過頸峽部，置入宮頸管處，注入5 mL水至氣囊內，擴張宮頸。第2日進行手術，給予雙阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪手術巾，去除宮頸導尿管，宮腔鏡的電切功率設定為80 W，電凝功率50 W，應用宮頸擴張器擴張宮頸。術中應用超聲密切檢測患者子宮病灶，宮腔鏡緩慢推至宮腔底部觀察病灶，了解其大小、位置等并將其切除。電凝止血，出血較多時將雙腔氣囊導尿管置于宮腔內，注水40 mL左右，壓迫止血。

2.2 觀察組 術前給予米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648)口服，每次25 mg，每日2次，給藥3 d。隨后給予米索前列醇片(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)單次空腹口服0.6 mg。然后進行宮腔鏡下清宮術，方法同對照組。

兩組患者術后均給予縮宮素、抗生素、止血、消炎等藥物進行常規抗感染治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者術中出血量、β-HCG變化、手術時間、住院時間、住院費用及并發癥發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，采用2檢驗；計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)手術相關指標比較 見表1。

表1 兩組剖宮產瘢痕妊娠患者手術相關指標比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)不良反應比較 觀察組患者術后出現肝功能受損1例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為6.82%(3/44)，對照組患者無不良反應出現，差異無統計學意義(χ2=1.380 4，P>0.05)。

4 討論

隨著醫學技術的不斷發展，剖宮產瘢痕妊娠的早期確診率逐漸提高，但仍有部分患者被誤診為宮內妊娠，手術時易引發臟器損傷、子宮穿孔、大出血等并發癥。因此，臨床上對于有剖宮產史的再次妊娠患者，均應進行胚囊下段到子宮下段切口距離測量，距離越近，剖宮產瘢痕妊娠的可能性越大。臨床研究發現，對于距離為2.5～10.0 mm的患者均可按照剖宮產瘢痕妊娠進行治療，可避免術中嚴重并發癥的出現。本研究中的88例患者距離均在10 mm內，且均在術中證實為剖宮產瘢痕妊娠，進一步表明了胚囊下段到子宮下段切口距離測量的重要性[2]。

米非司酮是臨床上常用的一種強抗孕激素，能夠通過結合糖皮質激素及黃體酮受體，提高子宮對前列腺素的敏感性，軟化宮頸，擴張宮頸，起到引產效應，聯合米索前列醇，可進一步增加宮內壓及子宮肌力，提高子宮自發收縮的幅度及頻率。在此基礎上行宮腔鏡下清宮術，在直視下了解患者的宮腔內環境、孕囊包塊的位置及大小、周圍血流信息等，切除病灶后，對創面直接進行電凝止血。若術中發現患者伴有息肉、宮腔粘連等疾病可一并進行治療，避免二次手術對患者造成的創傷[3]。本研究顯示，兩組患者均成功完成手術，且術后血β-HCG值均恢復正常水平，不良反應發生率高于對照組，差異無統計學意義；觀察組患者的手術用時及術中出血量顯著低于對照組患者，但住院時間及住院費用顯著升高，差異具有統計學意義，提示兩種方法均能夠順利完成

手術，觀察組能夠有效降低術中出血量，縮短手術時間，但延長了住院時間，提高了治療費用，表明藥物的聯合應用，也在一定程度上增加了不良反應發生率。此外，臨床應用中需要注意的是，對于切口距離大于0.5 cm的患者應用宮腔鏡下清宮術能夠取得較佳的治療效果，而對于切口距離小于0.5 cm的患者在應用藥物進行預處理后，再行手術治療時效果更佳。

[1]姜澤允.剖宮產瘢痕部位妊娠63例臨床診治探討[J].河北醫科大學學報,2017,38(2):227-230.

[2]胡銳,朱俊勇,袁昊,等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病機制的研究進展[J].中華婦產科雜志,2014,49(1):61-63.

[3]王燕捷,翟妍,張震宇.剖宮產瘢痕妊娠的臨床特征與處理結局[J].中華醫學雜志,2017,97(13):986-990.