早期應用心理干預改善顱腦損傷患者神經功能及日常生活能力的效果

張 燕

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

直接暴力或者間接暴力是引起顱腦損傷的主要原因，患者多表現為昏迷、意識障礙等一系列因神經功能損傷而導致的功能障礙，若不能得到及時的治療，嚴重時甚至危及患者的生命。筆者采用常規護理聯合早期心理干預措施，改善顱腦損傷患者神經功能及日常生活能力，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年2月鶴壁市人民醫院收治的顱腦損傷患者111例，經MRI、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等檢查確診，符合顱腦損傷的診斷標準[1]，排除合并其他臟器嚴重損傷的患者。采用隨機平行對照法分為對照組與觀察組。對照組55例，男36例，女19例；年齡28～59歲，平均(43.15±4.11)歲；顱內血腫19例，挫裂傷17例，硬膜外血腫14例，腦干損傷5例。觀察組56例，男35例，女21例；年齡27～61歲，平均(43.83±4.26)歲；顱內血腫18例，挫裂傷16例，硬膜外血腫15例，腦干損傷7例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理，依據患者的病情給予常規外科手術，術后積極給予營養神經、降顱內壓等措施；給予飲食指導，預防并發癥，清除氣道及口腔內的分泌物，氣道霧化吸入，吸痰；保持床鋪整潔，定時翻身，按摩受壓部位；對導尿管進行護理，定時放尿，放尿前輕叩腹部；及時清理患者的會陰部，預防感染。患者生命體征穩定后，積極進行康復訓練，訓練原則為從末梢到中央，首先鍛煉上肢，其次為下肢，不可過于急躁，應循序漸進，訓練時間應依據患者的具體情況進行個體化制訂。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予早期心理護理。患者清醒后，及時對患者及家屬進行健康宣教，使患者及家屬了解病情的發展及治療過程；展示成功病例，提高患者的積極性，對患者進行心理輔導，每周3次；端正患者的態度，增強患者的自信心，減輕心理壓力，改善負面情緒；組建團隊，將患者與家屬，或者患者與同房室友組建團隊，通過共同學習，共同鍛煉，積極討論，戰勝疾病。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經功能及運動功能：采用NIHSS量表及Fugl-Meyer評分法(FMA)進行評價[2]。NIHSS量表：0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中。FMA評分：96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，<50分為嚴重運動障礙。②日常生活能力：依據Barthel指數評分標準評價[3]。良：>60分，輕度功能障礙；中：41～60分，中度功能障礙；差：<40分，重度功能障礙。

3.2 結果

(1)神經功能、運動功能和日常生活能力比較 觀察組患者的NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數的改善幅度均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組顱腦損傷患者治療前后神經功能、

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

顱腦損傷是指各種外力因素作用于頭部，導致腦內組織、血管產生機械形變，損傷顱腦神經組織及血管，導致神經纖維斷裂，臨床上多表現為一系列傳出功能障礙癥狀。患者經過及時有效的對癥治療后，多無生命危險，但多會出現神經功能、肢體功能等方面的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量及生活能力，積極有效地改善患者的神經功能及肢體功能，對于提高治療效果，改善預后有著重要的意義[4]。

顱腦損傷患者生命體征平穩后，臨床多給予神經營養、常規護理等措施，預防并發癥的發生，同時聯合康復護理，改善患者的神經及肢體運動功能。但是，長期的臨床應用發現，顱腦損傷患者不能接受現狀，在康復訓練時出現抵觸、被動的情緒，影響神經功能及肢體功能的改善效果，使臨床效果欠佳[5]。心理護理是指護理人員運用專業知識、科學的方法解除患者的心理負擔，調整其心態，增強治療效果。本研究中，通過給予患者早期心理護理，對患者及家屬進行健康宣教，使其了解疾病的發展及治療過程和后續的治療方法，使患者從被動治療轉變為積極主動參與。在護理過程中，密切觀察患者的情緒變化，如發現患者情緒有異樣時，及時了解情況并解決，降低不良情緒對患者的影響；通過組建團隊，以家庭為單位，或者以病房為單位，對患者進行治療，做到互相學習，互相勉勵，共同進步[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后患者NIHSS評分、FMA評分效果顯著優于對照組，證實采用早期心理護理改善患者的神經功能、提高患者的肢體運動功能效果優于常規護理。這可能與心理干預可緩解患者負面情緒，降低炎性介質，加快腦部血流的恢復有關。觀察組治療后患者的Barthel指數改善優于對照組，與早期心理護理能夠快速有效地改善患者的神經功能，提高肢體運動功能有關。

綜上所述，常規護理聯合早期心理護理干預，可緩解患者負面情緒，增加戰勝疾病的信心，可加快恢復腦部血流量，改善神經功能及肢體功能，提高日常活動能力，值得臨床的推廣及應用。

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[6]王曉燕.早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(1):65-66.