自制中醫穴位敷貼治療兒童百日咳的臨床效果評價

廖康榮， 陳偉明， 李瑛， 謝中勇， 鐘澤艷， 劉秋月

（惠州市第一婦幼保健院 1 兒科， 2 中醫科， 3 檢驗科， 廣東 惠州516000）

百日咳屬于兒童常見的呼吸道傳染病， 是由百日咳鮑特氏桿菌引起， 發病后出現痙攣性、 陣發性咳嗽， 伴有深長的 “雞鳴” 樣吸氣性吼聲。 本病病程可遷延數個月， 故有百日咳之稱， 該病預后與發病年齡、 免疫狀況及有無并發癥有關， 年齡小者通常病情較重， 可危及生命， 若治療不當或治療不及時，隨著疾病進展， 可因并發肺炎、 腦病而死亡， 對患兒生命安全造成極大的威脅［1］。 現階段， 西醫治療該病以抗感染為主， 紅霉素是治療該病的首選抗生素， 具有較強的抗菌能力， 對肺炎球菌、 溶血鏈球菌、 肺炎支原體、 肺炎衣原體等多種病原菌均有較好的作用， 可在一定程度上減輕患兒癥狀， 減輕其痛苦［2］。然而長期大量使用抗生素， 會造成機體菌群失調， 且易引發諸多不良反應， 影響治療效果。 中醫認為， 該病是由于外邪對肺系構成侵襲致使肺失宣降、 肺氣上逆所致。 基于這一理論， 本研究探討自制中醫穴位敷貼治療兒童百日咳的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年6 月惠州市第一婦幼保健院收治的百日咳患兒84 例， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組各42 例。 西醫診斷符合 《諸福棠實用兒科學》 的診斷標準［3］： 痙攣性、 陣發性咳嗽， 伴有深長 “雞鳴” 樣回聲； 咳嗽后伴有嘔吐， 嚴重者結膜下出血； 白細胞計數顯著升高， 淋巴細胞占50%以上， 咽拭子PCR 檢測百日咳鮑特氏桿菌DNA 陽性。 中醫診斷符合 《中醫病癥診斷療效標準》 的診斷標準［4］： 痙攣性、 陣發性咳嗽， 嘔吐， 發熱， 口渴， 舌苔呈白色或黃色， 舌質紅， 脈浮數。 納入標準： 符合上述中西醫診斷標準； 無藥物過敏史； 患兒家屬同意參加本研究。 排除標準： 過敏體質者； 精神疾病、 免疫缺陷疾病者； 酸中毒、 呼吸衰竭者； 咳嗽變異性哮喘者； 原發性纖毛運動障礙者； 先天性心、 肺、 支氣管發育畸形者。 對照組男24 例， 女18 例； 年齡3 ～10 歲， 平均年齡 （6.28 ± 0.52） 歲； 病程5 ～24 d， 平均病程 （14.24 ± 2.05） d。 觀察組男23 例， 女19 例；年齡4 ～9 歲， 平均年齡 （6.30 ± 0.57） 歲； 病程7 ～23 d， 平均病程 （14.22 ± 2.03） d。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予乳糖紅霉素 （大連美羅大藥廠， 國藥準字H21021678） 30 mg·kg－1·d－1靜脈滴注治療。 觀察組在對照組基礎上給予自制中醫穴位敷貼治療， 將細辛、 麻黃、 僵蠶、 五味子研磨成粉末， 用家姜汁調成泥狀涂抹于醫用紗布上，敷于肺俞穴、 膻中穴， 8 h 更換1 次。 兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效： 痙攣性、 陣發性咳嗽消失， 血常規恢復正常為治愈； 痙攣性、 陣發性咳嗽基本消失， 白細胞計數正常或略有升高， 淋巴細胞輕度升高為顯效； 各臨床癥狀和體征好轉， 白細胞計數和淋巴細胞輕度升高為有效； 其余為無效。 ②血清學指標： 于治療前、 治療7 d 后抽取患兒2 mL 空腹靜脈血， 離心分離取上清液， 采用希森美康血常規分析儀檢測白細胞計數 （WBC） 和快速C 反應蛋白 （CRP）。 ③記錄兩組治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組相比， 觀察組的總有效率較高， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血清學指標兩組治療后的WBC、 CRP 均較治療前降低，且觀察組低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清學指標比較

表2 兩組的血清學指標比較

指標 組別 n 治療前 治療后 t P WBC （×109/L） 觀察組 42 15.39±2.24 5.80±0.69 26.516 0.000對照組 42 15.46±2.20 9.78±1.19 14.717 0.000 t 0.145 18.751 0.886 0.000 CRP （mg/L） 觀察組 42 28.17±3.41 1.78±.233 41.411 0.000 P對照組 42 28.15±3.30 4.76±0.62 45.145 0.000 t 0.027 8.010 P 0.978 0.000

2.3 不良反應治療期間， 兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

兒童機體發育尚未完善， 免疫功能低下， 極易受到致病菌的侵襲， 故小兒百日咳的發病率不斷上升， 病情較成人嚴重，是導致嬰幼兒死亡的重要因素， 嚴重影響患兒的健康生長發育， 自然感染和計劃免疫均不能使機體對百日咳桿菌產生終身免疫［5］。 中醫認為， 小兒的肌膚柔嫩， 肺氣較弱， 且自身無法調節冷熱， 一旦受到外界疾病的侵擾， 感染外邪疫癘之氣， 累及肺臟， 肺氣不宣而失清肅， 痰液阻塞氣道， 引發咳嗽、 氣喘等癥狀， 加劇肺脾受損， 引發陣發性痙咳。 同時， 相對于成年人， 兒童脾氣虛弱， 容易內生痰濁， 加上家長對其過于寵溺，導致其飲食不規律， 多食肉類、 零食， 形成痰熱， 故痰熱為常見證型。 因此， 治療該病應以宣肺止咳、 化痰清熱為主。

中醫穴位敷貼為中醫常用的外治手法， 利用藥物在相應穴位敷貼， 具有溫經通脈的作用。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組的總有效率較高， 治療后WBC、 CRP 均較低， 治療期間兩組均未出現嚴重不良反應， 表明兒童百日咳采用自制中醫穴位敷貼治療的效果較佳， 能減輕炎性反應， 且安全性較高。 本研究采用的自制中藥穴位敷貼， 方中細辛入腎、 肺經，具有泄肺逆咳的功效； 麻黃具有平喘、 鎮咳的作用； 干姜通肺氣、 散濕寒； 五味子入肺經， 可收斂肺氣， 與麻黃合用， 具有平喘止咳的功效； 諸藥合用， 共奏平喘止咳、 化痰之效。 現代藥理研究顯示， 麻黃能夠緩解支氣管平滑肌痙攣， 具有抗炎、鎮咳、 祛痰等等作用； 細辛具有解熱、 抗炎、 鎮痛、 抗菌等作用［6］。 本研究選取肺俞穴、 膻中穴進行穴位敷貼， 其中膻中穴是治療喘息、 咳嗽的經驗穴， 肺俞穴為一身之表， 通過中藥敷貼以上穴位可協同全身氣機， 溫經通絡， 促進局部血液循環，加速藥物散發于機體各處， 發揮藥效， 快速緩解患兒的臨床癥狀， 提高治療效果。 相關研究［7－8］表明， 中藥穴位敷貼， 藥物可經皮膚吸收直達病灶， 通過刺激穴位促進氣血運行， 起到抵御病邪的作用， 同時中藥敷貼本身具有引經和治療的作用， 可達到解表散寒、 疏風清熱、 宣通肺氣的作用。

綜上所述， 自制中醫穴位敷貼治療兒童百日咳的臨床療效顯著， 可減輕炎性反應， 且無嚴重不良反應， 是一種較為理想的治療方案。