前列腺增生患者前列腺電切術后發生尿頻的影響因素分析

余永晟， 徐金戈， 李俊諭

（廣州市增城區人民醫院 泌尿外科， 廣東 廣州511300）

前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia， BPH） 作為臨床常見的男性泌尿系統疾病， 可導致尿頻、 尿急、 尿不盡、 排尿困難等癥狀， 嚴重影響患者生活質量［1］。 目前， 臨床主要采用前列腺電切術 （transurethral resection of prostate， TURP） 對BPH 患者進行治療， 以改善患者臨床癥狀， 恢復患者膀胱功能， 但術后尿頻等并發癥仍具有較高的發生率， 影響患者術后排尿系統［2－3］。 鑒于此， 本研究旨在分析BPH 患者TURP 術后發生尿頻的影響因素， 以期為臨床制定防治方案、 降低尿頻發生率提供重要參考依據， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年5 月至2020 年10 月我院收治的80 例BPH 患者作為研究對象， 年 齡52 ～88 歲， 平 均年齡（66.98 ± 7.84） 歲； 合并疾病類型： 高血壓12 例， 糖尿病20例， 高血脂7 例。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《良性前列腺增生中西醫結合診療指南 （試行版）》 中BPH 相關診斷標準［4］； ②接受TURP 手術治療； ③患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準： ①手術或麻醉禁忌證者； ②既往接受過前列腺手術者； ③伴有慢性膀胱炎或尿道炎者。

1.3 方法

1.3.1 尿頻診斷標準 患者主訴反復尿頻， 且24 h 排尿次數超過8 次。

1.3.2 資料收集 收集患者的一般資料， 包括年齡 （≥73 歲， ＜73 歲）、 手術時間 （≥60 min， ＜60 min）、 前列腺體積 （Ⅰ度，Ⅱ度， Ⅲ度， Ⅳ度）、 合并泌尿系統感染 （有， 無）、 術后尿道狹窄 （有， 無） 及膀胱頸纖維化 （有， 無） 等。 其中前列腺大小參考ROUS 前列腺大小分度及估重法： Ⅰ度為腺體≥正常2倍， 估重20 ～25 g； Ⅱ度為腺體大小＞正常2 ～3 倍， 估重25 ～50 g； Ⅲ度為腺體大小＞正常3 ～4 倍， 估重50 ～75 g； Ⅳ度為腺體大小＞正常4 倍， 估重＞75 g。 尿常規檢查白細胞 （WBC）＞105／mL 則為泌尿系統感染； 尿道狹窄通過經尿道造影檢查進行評估； 采用膀胱鏡檢查時可發現膀胱頸口組織僵硬， 后唇明顯隆起且呈堤壩狀則為膀胱頸纖維化。

1.4 統計學處理采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗； 多因素分析采用Logistic 回歸分析。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TURP 術后尿頻發生情況80 例BPH 患者TURP 術后發生尿頻8 例， 發生率為10.00% （8／80）。

2.2 BPH 患者TURP 術后尿頻發生的單因素分析經單因素分析， BPH 患者TURP 術后尿頻發生不受年齡、 手術時間、 切除深度、 前列腺體積及尿道狹窄影響 （P ＞0.05）； 但可能受膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能、 泌尿系統感染的影響 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 BPH 患者TURP 術后尿頻發生的單因素分析 ［n （%）］

2.3 Logistic 回歸分析將BPH 患者TURP 術后尿頻發生情況作為因變量， 將膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能、 泌尿系統感染作為自變量并賦值進行Logistic 回歸分析， 結果顯示， 膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能不穩定、 泌尿系統感染是BPH 患者TURP 術后發生尿頻的影響因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 BPH 患者TURP 術后發生尿頻的Logistic 回歸分析

3 討論

目前， BPH 的病因尚未完全明確， 臨床多認為其與雄激素及其受體的作用、 炎癥水平、 前列腺間質腺上皮之間的相互作用等因素有關［5］。 近年來， 隨著微創技術的不斷發展， TURP因其微創、 術后恢復快等優點已成為治療BPH 的重要方式，但術后易發生尿頻等并發癥， 不利于患者恢復， 故臨床明確BPH 患者TURP 術后發生尿頻的影響因素至關重要。

本研究結果顯示， 80 例BPH 患者TURP 術后發生尿頻8例， 發生率為10.00%。 單因素和Logistic 回歸分析結果顯示，膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能不穩定、 泌尿系統感染是BPH 患者TURP 術后發生尿頻的影響因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 分析原因可能如下： ①膀胱頸纖維化。 膀胱頸纖維化主要是由于炎癥因素導致器官組織細胞壞死， 從而導致膀胱出口梗阻， 致使患者排尿阻力增大且膀胱排空不全而需要反復排尿［6］。 膀胱纖維化多發于小體積BPH 患者， 故在臨床進行手術時可盡量選擇大體積BPH 患者進行TURP 治療。 ②逼尿肌功能不穩定。 由于BPH 患者可出現膀胱出口梗阻現象， 隨著病情的發展會導致膀胱逼尿肌功能受到影響而出現功能障礙。 而逼尿肌無法進行持續有力收縮后則會導致患者出現逼尿肌收縮乏力， 引起排尿困難， 出現尿頻［7］。 針對此類患者可通過術前尿動力學檢查對逼尿肌功能的穩定性進行評估， 利于臨床制定手術方案及評估治療效果。 ③泌尿系統感染。 手術前后長期留置尿管、 術后泌尿系統感染未進行處理等均可能是導致術后發生泌尿系統感染的因素， 泌尿系統感染后患者的膀胱會出現痙攣導致膀胱儲存尿液功能異常， 導致患者術后排尿頻率增加引起尿頻［3,8］。 針對泌尿系統感染應加強手術前后無菌管理概念， 在術前給予患者抗生素， 術后加強對尿管的護理工作， 降低TURP 術后尿頻發生風險。

綜上所述， 膀胱頸纖維化、 逼尿肌功能不穩定、 泌尿系統感染可能會增加BPH 患者TURP 術后尿頻的發生風險， 臨床可根據上述因素制定診治方案以改善患者癥狀， 降低尿頻發生率。