延續性護理對血液透析患者自我效能、負性情緒及生活質量的影響

李虹

（駐馬店市中心醫院 腎臟內科， 河南 駐馬店463000）

血液透析是慢性腎功能衰竭常用的替代性治療方法之一，治療過程中易發生不同程度的并發癥， 導致患者出現較嚴重的負性情緒， 進而造成其自我效能感降低［1］。 因此， 為進一步提升患者的臨床治療效果， 要求血液透析患者具備更高的自我效能感。 部分血液透析患者因對疾病知識了解不足， 導致其出院后病情控制不佳， 嚴重時甚至危及生命安全， 故患者對于出院后的護理仍具有較大需求， 開展延續性護理臨床意義重大［2］。基于此， 本研究旨在探討延續性護理對血液透析患者自我效能、 負性情緒及生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年7 月我院收治的血液透析患者86 例， 均符合慢性腎功能衰竭的相關診斷標準［3］，符合血液透析適應證并接受血液透析治療。 隨機將患者分為觀察組和對照組， 各43 例。 對照組男24 例， 女19 例； 年齡30～74 歲， 平均年齡 （54.12 ± 1.38） 歲。 觀察組男25 例， 女18例； 年齡31 ～73 歲， 平均年齡 （54.33 ± 1.45） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者實施常規護理： 觀察患者病情進展，為患者提供環境護理、 用藥指導、 飲食指導、 導管護理以及出院指導、 心理護理等。 觀察組患者實施延續性護理： ①成立延續性護理小組， 由護士長擔任小組長， 護理成員由專科護士擔任， 護理前小組成員均接受延續性護理內容、 注意事項以及實施方案等的培訓。 ②護理前由小組成員收集患者的基礎信息、社會情況、 透析情況以及心理狀況， 根據患者的實際情況制定具有針對性的個性化護理方案， 全面監督患者的日常生活， 及時發現并解決問題。 ③積極與患者及其家屬進行有效溝通， 告知患者家屬疾病的轉歸， 評估患者及親屬的心理動態， 鼓勵家屬多與患者進行交流， 指導家屬為患者提供家庭支持， 使患者感受到家人的溫暖。 ④為患者及其家屬提供院內知識指導， 通過視頻講解、 PPT 等形式為患者講解疾病知識以及延續性護理內容， 使患者充分了解疾病與護理措施， 提升患者及其家屬對疾病的認知， 講授血液透析治療的相關知識； 指導患者記錄每日鍛煉情況、 飲食情況以及服藥情況， 保證患者養成良好的生活習慣。 ⑤理論知識講解完畢后， 通過模擬演練、 多媒體等宣教方式為患者及其家屬開展家庭技能培訓。 首先為患者及其家屬播放血液透析操作視頻， 通過視頻演示步驟詳細講解具體操作過程， 使患者及其家屬對血液透析過程充分了解， 減輕患者的恐懼及緊張情緒， 提升患者的治療積極性； 隨后指導患者及其家屬掌握居家血液透析的正確操作、 護理措施、 環境要求以及常見問題的處理等； 最后， 開展運動指導和飲食指導。 ⑥詳細記錄患者的聯系方式， 建立微信群或QQ 群， 每周在群內發放透析指導、 藥物指導、 運動指導、 飲食指導等網絡健康教育專題， 在群內部發放相關專家論壇鏈接、 疾病知識網頁、 相關書籍等， 每周定時由主治醫師或專家線上解答患者及其家屬治療過程中遇到的問題； 定期電話隨訪， 主要監測患者的用藥情況、 運動情況、 液體攝入情況以及飲食情況， 及時發現患者存在的問題并給予最大幫助， 叮囑患者定期回院復診。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理前后的自我效能、 負性情緒及生活質量。 ①通過GSES （自我效能量表） 評價患者的自我效能水平， 共10 條目， 分值1 ～4 分， 分值越高表明患者的自我效能越好。 ②通過SDS （抑郁自評量表） 和SAS （焦慮自評量表） 評價患者的負性情緒， 分值越高表明患者的負性情緒越嚴重。 ③通過WHOQOL－BREF 量表評價患者的生活質量水平，包括生活環境、 社會關系、 心理健康、 生理健康四個方面， 分值越高表明患者的生活質量水平越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能、 負性情緒護理前， 兩組患者的GSES 評分、SDS 評分、 SAS 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 觀察組的GSES 評分高于對照組， SDS 評分、 SAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后的GSES、 SDS、 SAS 評分比較 分）

表1 兩組護理前后的GSES、 SDS、 SAS 評分比較 分）

時間 組別 n GSES 評分 SDS 評分 SAS 評分護理前 觀察組 43 2.14±0.35 50.35±4.17 47.08±4.03對照組 43 2.03±0.43 50.24±4.36 47.64±4.25 t 1.301 0.120 0.627 P 0.197 0.453 0.266護理后 觀察組 43 3.67±0.25 40.57±3.68 38.48±3.29對照組 43 2.43±0.61 46.84±4.22 43.92±3.74 t 12.334 7.343 7.162 P 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質量護理前， 兩組患者的WHOQOL－BREF 各項評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 觀察組的WHOQOL－BREF 各項評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

目前， 臨床常采用血液透析方法對慢性腎功能衰竭患者進行治療， 可有效改善患者癥狀， 控制患者病情進展， 但血液透析治療的時間相對較長， 治療期間給予患者必要的護理干預至關重要。 傳統常規護理往往缺乏針對性， 單一用藥指導、 導管護理以及出院指導等措施已無法滿足現階段血液透析患者對護理的需求［4］。 延續性護理是在患者出院后為其持續提供全面護理服務的一種護理模式， 實現了對患者由院內至院外的延續性監督與護理指導， 能夠有效改善患者的治療依從性， 提升患者的自我效能感［5－6］。 本研究結果顯示， 護理后， 觀察組的GSES評分高于對照組， SDS 評分、 SAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示延續性護理能夠有效提升血液透析患者的自我效能感， 改善患者的負性情緒， 可能是由于延續性護理能夠有針對性地為患者提供院外護理指導， 與患者和家屬保持持續溝通，使患者克服恐懼心理， 激勵患者保持治療的信心； 同時， 密切跟蹤患者的病情進展、 飲食情況以及生活規律等， 對于幫助醫護人員掌握患者病情變化具有重要意義， 為患者提供的個性化干預措施也顯著增強了患者的自我效能感， 提高了患者的自我管理意識。 本研究結果也顯示， 觀察組護理后的WHOQOLBREF 各項評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 提示延續性護理能夠顯著改善血液透析患者的生活質量。 分析原因在于： 通過授課形式能夠使患者及其家屬全面了解血液透析的方法、 注意事項， 通過電話隨訪、 網絡平臺隨訪等能夠有效督促患者保持日常行為管理能力， 改善患者的自我管理行為， 從而有效提高患者的生活質量。

表2 兩組護理前后的WHOQOL-BREF 評分比較 分）

表2 兩組護理前后的WHOQOL-BREF 評分比較 分）

時間 組別 n 生活環境 社會關系 心理健康 生理健康護理前 觀察組 43 8.14±1.03 11.36±1.24 9.37±1.28 12.03±1.24對照組 43 8.07±1.21 11.25±1.08 9.06±1.15 12.15±1.08 t 0.289 0.439 1.181 0.479 P 0.773 0.662 0.241 0.634護理后 觀察組 43 11.82±2.12 14.28±1.87 14.55±1.72 15.35±1.41對照組 43 10.82±2.03 13.24±1.63 11.86±1.43 14.21±1.46 t 2.234 2.749 7.886 3.683 P 0.028 0.007 0.000 0.000

綜上所述， 延續性護理可有效提升血液透析患者的自我效能， 緩解其負性情緒， 改善其生活質量。