高等醫學教育課程思政的問題、內容與路徑探討

吳巧玲，張錦英

（錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000）

課程思政是大學生思想政治工作的重要組成部分，是立德樹人教育方針在課堂教學中的具體體現。這是高等醫學院校思想政治工作的深入與改革，也是對專業教師育人能力的一種挑戰。以往的思政課程集中由思政教師擔任，在全面育人的教育目標指引下，課程思政應運而生[1]。利用專業課堂進行思政教育是一種教育改革，但目前課程思政工作中還存在很多誤區，很多教師不清楚專業課程中需要融入哪些思政內容，也不知道如何將思政元素融入教學中。為進一步促進課程思政深入開展，教師務必要提高思政素質，明確思政教育內容，探索課程思政教育教學方法與路徑。

1 高等醫學教育課程思政中存在的問題分析

1.1 對課程思政重要意義存在認識誤區

部分教師認為思政教育與專業課教師無關，甚至認為醫學是一種人道主義職業，不論什么身份、國籍和種族，醫生都要履行救死扶傷的職業責任，因此也就誤認為醫學是一種不涉及政治的專業教育，這是一種錯誤觀念。實際上，醫學已不是一種單純的自然學科，它的社會功能正在不斷擴大。就新冠肺炎疫情而言，疫情已經涉及社會生活各個方面，使全球受到嚴重影響。疫情的流行全面演繹出了疾病、健康、醫療對社會經濟、政治、社會穩定以及人際關系、居民生活、國際往來等各方面的影響。今日世界，醫學已不僅只是關乎個人健康，它與國家經濟、社會穩定、人民生活以及國際命運都息息相關。

隨著科技和醫學進步，人們對健康的需求不斷增加，醫療保健已成為人類的基本權利，這也意味著醫學被賦予社會政治職能，意味著醫療衛生事業不僅肩負維護人民健康的責任，也參與維護國家與社會穩定。當今醫學與政治關系的現實問題，并非醫學對民眾健康的直接意義，而更在于醫療費用持續高漲帶來的國民經濟負擔，以及由此引發的社會問題和醫療衛生政策的變革[2]。比如，美國醫療改革曾引發長達二十余年的政治斗爭，其焦點在于利益紛爭。當初克林頓提出了全民醫療保險改革計劃，但是因為影響了美國醫療保險、醫院和中小企業主的利益，很快被共和黨否定。20年后奧巴馬再度提出醫改，盡管也同樣遭到反對，但最終奧巴馬醫改方案取得成功。然而政治斗爭并未結束，2017年特朗普當選美國第45任總統后，立即叫停了奧巴馬醫改計劃。可見，現代醫學對國家政治的影響是高等醫學教育必須面對的新問題，加強醫學生思政教育工作也是醫學教育的核心任務。

1.2 課程思政教學內容不明確

思政教育是一項專門向醫學生灌輸主導意識形態的社會實踐活動，課程思政是思政課程的擴展和深化，是依托專業課滲入思政元素的實踐活動。但是，很多教師對在專業課程中應該融入哪些思政教育內容仍不清楚，有些教師讓思政課教師為其整理出相關思政教育內容，并將其“插入”專業課程教學中，結果讓專業課上出了“思政味”。目前，高校思政課教材主要包括《中國近現代史綱要》《思想道德修養與法律基礎》《馬克思主義基本原理概論》《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》。如果只是簡單將這些思政理論與專業課內容相加，就會失去課程思政的真正意義。作為思政教育的載體，專業課程是思政理念與價值培育的重要平臺。在內容上，不是對思政理論的簡單重復，而是專業課內容要與思政理論相互銜接[3]。就醫學專業課程思政而言，筆者認為，思政理論課是醫學生思政教育的主渠道，而課程思政是其分渠道，兩者關系是同向同行，但其內容則各有側重，正如習近平總書記指出的“各門課都要守好一段渠、種好責任田”，讓主渠道與分渠道有效連接、相互貫通，從而實現思政教育目標。比如，思政課程中講授道德規范和法律原則基本知識，在課程思政中就要結合具體醫療實踐，講解如何才是有道德、不違法的醫療；思政理論講馬克思主義原理，專業課程可以講如何運用哲學原理培養批判性思維能力；思政課程講授中國特色社會主義理論，專業課程要教育學生如何讓自己的醫療行為符合國家發展和人民需求等。同樣，專業課程要結合醫學發展歷史，明確醫學的目的，傳承醫學道德精神，對醫學生進行“不忘初心，牢記使命”的思政教育。

1.3 課程思政教學方法領悟不足

目前專業課教材中主要是講述專業知識，還沒有編入相應的思政教育內容，因此，為推行課程思政教育模式，教師常常自己總結一些相關思政教育素材，留出一定課時進行講解，這是將思政課程與課程思政教育方式混為一談，將隱性的課程思政教育顯性化，這種教學方式讓學生感到教師在有意灌輸思政觀念，降低了課程思政效果，也間接影響了專業知識學習效果[4]。一般來講，專業知識學習是按照課程設置，以顯性方式傳授醫學專業知識和理論，而課程中的思政內容則是以隱性方式滲入專業學習中，因此，專業課程中如何體現思政教育的意識形態屬性，又不顯露出其灌輸和教化意圖，是對專業教師思政教育藝術和能力的考驗。德國教育家赫爾巴特的“教育性教學”思想是課程思政建設的理論依據之一[5]，他指出，既沒有“無教育的教學”，也沒有“無教學的教育”。這意味著，所有專業課堂都是隱性思政教育的平臺，專業課傳授的是醫學知識和技能，但也隱含著深刻的醫學思想和道德意識。思政課程與課程思政都是醫學生思政教育體系的組成部分，但兩者教育的方式各有側重，思政課是獨立設置的一門教學課程，以顯性教育方式進行，要旗幟鮮明地培養醫學生的世界觀、人生觀、價值觀；而課程思政不是獨立的教學設置，屬于隱性思政教育，即在顯性的專業教育中融入思政元素，以潛移默化的方式，在不知不覺中開展思政教育。只有將顯性思政課程與隱性課程思政相結合，才能形成思政教育的合力效應。

2 高等醫學教育課程思政的內容與范疇探討

2.1 弘揚醫學人文精神，傳承醫學仁學思想

醫學是一項充滿人性、人道、人文的學科，醫學課程思政就是要將醫學人文精神貫穿整個專業課程教學中，在科學和人文之間架起橋梁，實現培養德才兼備醫學人才的教育目標。醫學生人文教育的核心是促進醫學人性化發展，其中包含法律、倫理和人性化3個教育層面[6]：第一，法律教育是醫學人文教育的基本層面，課程思政務必要進行依法行醫教育。但是，單純從事不違法的醫療行為是明顯不夠的，如果只為不違法而躲避責任或忽略患者的內心感受，這樣的醫生一定是不合格的。第二，倫理道德教育是醫學人文系統的中間層面，要對醫學生進行醫學理論和社會道德教育，包括尊重患者、一切活動有利于患者等原則的教育。第三，真正表達醫學仁學特征的是醫學人文教育層面，要使醫學人文教育從被動型向主動型轉化，最終讓醫學人文精神內化為醫學生的醫療行為準則。

傳承醫學思想就要密切關注醫學理念的轉變與發展。先進的醫學思想對現代醫學發展具有導向作用，因此，繼承和發展醫學理念也是思政教育的組成部分。第一，認識新醫學模式轉變的重要意義，關注患者心理與情感、重視社會與環境對人類健康的影響。第二，適應臨床診療模式轉變，積極踐行醫患共同參與式診療決策理念，尊重患者知情權和選擇權，協調利益關系，促進醫患和諧。第三，端正醫學治療觀，了解現代疾病譜的改變，重視機體自然力與醫療干預力的關系，從而減少醫療損傷、杜絕過度醫療行為。第四，認識醫學技術主體化與資本主體化的負面效應，堅持醫學技術與資本的道德化發展方向。

2.2 堅持立德樹人原則，培養良知醫學人才

“道德赤字、人性虧損”是當今社會最大的赤字和虧損，醫學領域也是如此，任何完善的體制與機制、法律與倫理都難以完全規范醫生的真實診療行為。今天的醫學缺少的不是技術與資本，而是道德與良知，這也是思政教育面對的現實問題。道德是一種良好的選擇習慣，它不是先天的，而是后天通過長期宣教及社會輿論的影響而形成的。高尚的道德品質就如民族精神一樣具有超越自我的強大力量，如在新冠肺炎抗“疫”中的“逆行者”，以高尚的職業奉獻和犧牲精神創造出無數可歌可泣的感人故事，充分展現了醫學的人道精神和醫生的道德情操。高等醫學教育要將立德樹人作為教育教學的宗旨，讓道德品質成為育人的主旋律，大力宣傳優秀醫學文化、積極倡導社會道德觀念，以此培養醫學生的人道主義思想和高尚的道德精神。《赫爾辛基宣言》曾指出，醫生的義務就是要用自己的知識與良知來促進和維護病人健康。因此，一名優秀醫學生不僅要有專業知識，還要有最基本的良知。首先，良知是一個人內化于心、不假外求的道德自覺，用以自我審判的道德法庭。正如康德所說，良知是一種自己對自己做出裁決的內部法庭意識。實際上，每個人都被自己的一個內部法官注視著、監督著，并始終對這個內部法官保持敬畏。其次，良知是一種道德，是判別醫療活動中的是非善惡、宣示公平、人道主義的基本標準。具備良知者從靈魂深處拒絕惡念，全心全意為患者服務，自覺抵制非人性、不道德行為。再次，良知產生良行，實現知行合一，只有堅持知善行善，才能體現真正的良知，讓醫學生內在的良知最終升華為外化的良行，將患者視為有價值、有尊嚴、有人格的人，公平對待每一位患者，并隨時準備承擔醫療過程帶來的法律、道德和社會責任。

2.3 認識醫學社會功能，堅定醫學政治方向

今天，人們越來越認識到健康與醫學的重要性，醫學也越來越多地承載醫學以外的任務。醫學是國家繁榮、民族昌盛的基本條件，是社會和諧、人民幸福的基礎，也是國家實力的顯著表征，如新冠肺炎抗“疫”就充分顯示了“中國力量”和“中國精神”。因此，認識醫學的社會功能、讓醫學成為中國特色社會主義事業的中堅力量，是高等醫學課程思政不可回避的緊迫任務。首先，認識醫學教育在中國特色社會主義建設中的作用，進行在政治方向上與黨中央保持一致的教育。其次，了解《“健康中國2030”規劃綱要》，充分認識國民健康是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。再次，重視醫學教育對國家醫改的重大影響，認識醫療保健事業的特殊性和醫療改革的重要性。醫學所面對的是人類生命、所涉及的是基本人權，任何國家都有責任為本國居民提供基本的醫療保健服務，而不能將醫療作為經濟開發的商業領地。因此，中國的醫學教育要體現中國特色醫療衛生服務體制，要堅持中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信和文化自信。

堅定醫學政治方向，體現醫學公益性原則。習近平指出，要毫不動搖把公益性寫在醫療衛生事業的旗幟上，不能走全盤市場化、商業化的路子。這是當今醫療體制改革的基本原則，也是中國特色醫療衛生服務體系發展的政治方向。所謂“公益性”就是要解決“看病貴、看病難”問題，解決醫患矛盾問題以及由此引發的各種社會問題，經濟利益超越道德規范是當今各大醫院的普遍現象[7]，醫院為自身利益而參與醫療市場競爭，嚴重干擾了國家醫療體制的整體公平與可及性，尤其是以犧牲民眾利益為代價的醫學資本競爭，踐踏了醫學公益性原則，偏離了醫學政治方向。因此，醫學教育務必要教育醫學生自覺抵制資本誘惑，杜絕過度醫療，堅持中國特色醫療衛生服務的公益性原則，并成為符合中國特色社會主義要求的、能夠為人類健康做奉獻的醫學人才。

3 高等醫學教育課程思政的實施路徑

3.1 以課堂為中心，探索思政教育方法與路徑

醫學課程思政既有思政教育的一般特點，也具備醫學自身的專業特征。在教學方法上，既要鮮明地體現醫學思政理念，又不能明顯表現出強行“灌輸”意圖，專業課程中的思政教育需要選擇時機、把握分寸、拿捏有度。課程思政是借助專業課堂傳輸思政理念，其中專業課是主導，思政教育是滲透，所有專業教學內容都隱含思政教育元素，專業教師應該掌握教育教學規律，實現顯性思政課程與隱性課程思政的合力育人效應[8]。（1）結合專業課程進行職業理想教育。①做好課前引導，在講述課程要求或總結上次教學內容基礎上，提示專業課的臨床意義、明確學習任務，以此激發醫學生學習積極性。②重視專業理論課講授，認真備課，做好教案，將專業知識的科學性與思想性有機結合。利用專業相關歷史素材，弘揚醫學精神，增強醫學生的職業自豪感，培養愛國主義精神和職業責任感。（2）結合實踐教學進行醫學人性教育。①在基礎實驗教學中，注意培養醫學生對人性的追求和對生命的敬畏感。如人體解剖學教學中，培養學生對那些“無語體師”的敬畏；在生理學實踐中，要尊重實驗動物。②在臨床實踐教學中，重視培養醫學生的人文精神，如利用查房培養學生的醫患溝通能力；通過病例討論培養臨床思維與決策能力；通過體格檢查、換藥等醫療活動，培養醫學生的職業素養和敬業精神等。（3）結合課堂常規進行思想品德教育，如文明語言、禮貌行為、組織紀律等，教師以身作則，堅持考勤、考核制度，培養良好的班風班貌，促進醫學生形成良好的思想品德和行為規范，對醫學生未來的職業生涯具有積極作用。

3.2 以教師為重點，堅持“以身立教”的原則與方法

鄧小平曾說“一個學校能否為社會主義建設培養合格的人才，培養德智體全面發展、有社會主義覺悟的有文化的勞動者，關鍵在教師”。教師是課堂教學的主導者，課程思政實施效果也主要由教師所決定[9]。所謂教師是人類靈魂的工程師，而心靈的塑造是一種潛意識、不知不覺的教育過程，因此，提升教師的育人意識是踐行課程思政的首要任務。“身教重于言教”是隱性思政教育應遵循的基本原則和方法，專業教師自身的思政素質、醫德行為以及人格魅力對醫學生未來的職業行為、道德修養，甚至世界觀、人生觀、價值觀的形成均具有潛移默化的影響。因此，要重視教師的言行舉止，提高教師素質，以此實現以行導人、以情感人和以文化人的教育效果。

思政教育是醫學教育的重要因素，要將課程思政實施效果納入教師教學標準。所謂“打鐵還需自身硬”，要實現醫學生思政教育的終極目標，一定要有具備優秀思政素質的專業教師或臨床教師。一個政治思想匱乏、觀念模糊、缺少敬業心的教師，將難以在專業課程中完成好思政教育任務。優秀的專業教師不僅要有思政教育意識，還要具備思政教育能力。首先，專業教師要了解醫學及其教育發展歷史，熟悉醫學教育變革的背景，從而獲取優秀的醫學思想及醫學人文素材。其次，了解馬克思主義理論與毛澤東思想，具備醫學哲學思想和批判性思維能力，從而培養學生的臨床思維與決策能力。再次，了解中國特色社會主義理論，明確現代醫學發展的政治方向。最后，了解醫學法律與倫理原則，認識法律與倫理的辯證關系，弘揚社會道德、培養職業良知，促進現代醫學人性化發展。

3.3 以臨床實踐為平臺，發揮附屬醫院的教育轉化功能

大學附屬醫院是醫學思政教育轉化的終極平臺[10]，目前，大學附屬醫院基本承擔全部臨床醫學課程，也是醫學生臨床實踐的教學基地。臨床實踐是醫學思政教育與臨床具體實踐相結合的重要環節，也是醫學生專業知識強化和社會角色轉變的關鍵階段。課堂講述的思政理論和人文知識僅是醫學生思政教育的起點，而將正確的思想轉化成為人民服務的行動，只有在臨床實踐中才能實現。在臨床實踐中，將抽象的思政理論具體化、形象化和可操作化，讓醫學生在實踐中體會醫學事業在維護人類健康中的神圣職責，感受醫學人文精神在臨床醫療中的獨特作用，使醫學生在實踐中邁出醫學思政教育轉化的第一步。在耳濡目染的臨床實踐中，塑造自身醫學思想與醫學精神，從而增強職業責任感，堅定醫學政治方向，為畢業后的醫學職業奠定堅實的思政基礎。

大學附屬醫院與地方醫院最大的差別就是它具有的醫學教育功能。可以說，大學附屬醫院既是醫院又是學校，既是醫療環境也是教學平臺。因此，醫院運行機制、整體環境、醫療氛圍及醫生形象等，都是醫學生思政教育的隱性內容，對其具有潛移默化的教育作用。（1）體現醫院運營的公益性導向，以救死扶傷為己任，創建和諧的醫療環境，包括醫院建筑、廣告宣傳、便民服務等，讓醫學生感受到醫學職業的神圣與責任。（2）建立以患者為中心的診療程序，充分體現對患者的人文關懷，解決“看病難”問題。（3）強化醫生的職業素養，嚴格遵守醫德規范，包括醫生的儀表、著裝、語言與態度，體現對患者的尊重和一切有利于患者的醫療作風，推進人性化醫療，促進醫患和諧。醫學生思政教育是一項系統性工程，需要全體教師共同努力，這是高等醫學教育的責任，也是中華民族偉大復興的需要。