中藥飲片用時搗碎的臨床應(yīng)用價值研究

李小榮

(如皋市中醫(yī)院中藥庫，江蘇 如皋 226500)

用時搗碎是指在調(diào)劑時, 對某些不宜提前切制的植物、動物、礦物類等中藥飲片, 要求藥劑人員在調(diào)配時借助相應(yīng)的工具進(jìn)行必要的處理，使飲片達(dá)到一定破碎程度以利于有效成分煎出的方法，2020年版《中國藥典》涉及到的相關(guān)用詞有“搗碎、粉碎、研碎、打碎、砸碎”。

梁·陶弘景在《本草經(jīng)集注》中指出:“凡湯中用完物，皆擘破，干棗、梔子、栝蔞子之類是也。用細(xì)核物亦打碎，山茱萸、五 味、蕤核，決明之類是也”。中藥飲片“用時搗碎”能防止有效成分散失,充分發(fā)揮藥物的療效[1]。

1 中藥飲片需用時搗碎的品種

2020年版《中國藥典》是建國以來的第十一版藥典，將于2020年12月30日正式實(shí)施。其中一部共收載中藥2711種，涉及藥品使用時搗碎要求的有68種[2]，具體情況詳見表1。

表1 2020版藥典中的藥品使用時要求

2 中藥飲片用時搗碎的工具和方法

2.1 搗碎的工具

搗碎中藥用的工具有搗缽、研缽、碾槽、石磨等，根據(jù)其容量的大小可分為大、中、小不同規(guī)格。目前，調(diào)配處方時最常用的是帶蓋的銅搗缽。

2.2 搗碎的方法

對需搗碎后入煎的中藥飲片，調(diào)劑人員按處方要求用量稱量后，放入搗缽搗碎，再分劑入煎。搗碎以適度為宜，藥品搗碎程度以“碎”為度，不搗或搗不碎，有效成分不能快速而充分地煎出，如果搗碎成粉末了，煎煮時可能浮于水面，或者沉于鍋底造成糊鍋，也不利于有效成分的煎出。

3 中藥飲片用時搗碎的必要性

3.1 用時搗碎，不是預(yù)先搗碎

藥典要求這68個中藥品種“用時搗碎”原因有二：一是預(yù)先搗碎性狀難以辨識，容易混淆和摻雜，如酸棗仁與理?xiàng)椚省⑻胰逝c苦杏仁。二是預(yù)先搗碎后不利于貯存保管。含揮發(fā)性有效成分的果實(shí)種子類藥物砂仁、豆蔻、草果等，預(yù)先搗碎易使有效成分散失；富含淀粉、蛋白質(zhì)、糖分的果實(shí)類藥物，預(yù)先搗碎易引起蟲蛀；含油脂的果實(shí)類藥物，預(yù)先搗碎易泛油變質(zhì)。

3.2 用時搗碎，便于發(fā)揮藥效

中藥飲片用時搗碎便于準(zhǔn)確調(diào)劑和服用，加速藥材中有效成分的溢出和溶出，提高藥物的生物利用度，確保療效[3]。如五味子，唐·《新修本草》云：“五味，皮肉甘、 酸，核中辛、苦，都有咸味，此則五味具也”,清·楊士泰《本草述鉤元 》中指出: “五味子,味全者真,入藥,不去核, 必打碎核種子,方五味備”。五味子搗碎入煎使五味具備,是其發(fā)揮藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)。有研究證實(shí)[4]，補(bǔ)骨脂、冬瓜子、決明子、蘇子、牽牛子、葫蘆巴、蔓荊子破碎后總提取物顯著提高, 平均為26.26%, 牽牛子、冬瓜子在破碎后, 石油醚提取物顯著增加，說明破碎后用藥極為必需。張玲美等[5]研究證實(shí)，中藥辛夷搗碎后煎煮25分鐘即可透心，藥液顏色較深，辛味較濃，提高了藥效，減少了使用劑量，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。鄭文川等[6]研究證實(shí)，中藥貓爪草整粒浸泡需要約60min才能達(dá)到內(nèi)無“干心”的要求，常規(guī)煎煮的水溶性浸出物的含量為13.42%，煎煮液中的多糖含量為5.44%；貓爪草使用前經(jīng)搗碎處理后僅需浸泡20min就能達(dá)到內(nèi)無“干心”的要求，常規(guī)煎煮的水溶性浸出物的含量高達(dá)27.05%，煎煮液中的多糖含量高達(dá)22.61%，顯著提高了使用的便利和藥效。

4 小結(jié)

藥典要求的“用時搗碎”應(yīng)指調(diào)配處方時搗碎，既不是預(yù)先搗碎也不是讓患者回家自行搗碎。預(yù)先搗碎則飲片雖品種來源正確但性狀不符合藥典規(guī)定要求，依據(jù)藥品管理法第九十八條應(yīng)視為其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按劣藥論處；調(diào)劑時不搗碎，則發(fā)放給病人的飲片不符合藥典規(guī)定的炮制要求，也不符合調(diào)劑操作規(guī)程。目前，許多中藥房業(yè)務(wù)量大、人手少，且女性偏多，“用時搗碎”耗時費(fèi)力，難以完全實(shí)現(xiàn)。故建議加用小型臺式粉碎機(jī)，不必局限于“搗碎”，打碎也是可以的，只要達(dá)到碎的要求。該搗碎的中藥材，無論處方是否注明，均應(yīng)“用時搗碎”，使處方中的藥材能充分煎出有效成分，發(fā)揮其應(yīng)有的療效，同時節(jié)約寶貴的中藥資源。