比較曼月樂與安宮黃體酮治療異常子宮出血的臨床療效

何文靜，黃小燕

(鶴山市人民醫院 婦產科，廣東 鶴山 529700)

異常子宮出血(Abnormal Uterine Bleeding，AUB)具有患病率高、病程長、預后差及遷延難愈等特點，致病因素較復雜，患病后常有月經周期紊亂、月經期延長及經量增多等癥狀表現，圍絕經期女性群體較常見，分析原因發現，激素水平降低、機體卵巢功能衰退，很難對子宮內膜的周期性生長、脫落加以維持，誘導增生期子宮內膜很難順利轉到分泌期、持續性增生，引起血管破潰出血，未及時治療危及生命[1-2]。本研究對我院60例AUB患者分展開了分組研究，現將研究結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年1月-2019年12月我院收治的60例AUB患者，依治療方法不同分為觀察組與對照組每組各30例。觀察組中，年齡41～54歲，均值(45.28±4.48)歲；病程4～35個月，均值(7.58±2.39)月；體質量19～26kg/m2，均值(23.34±5.35)kg/m2；對照組中，年齡42～55歲，均值是(45.39±4.28)歲；病程5～36個月，均值(7.69±2.42)月；體質量18～25kg/m2，均值(23.45±5.23)kg/m2。兩組一般基線資料相比較(P>0.05)，可納入對比研究。本研究獲得了醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬對研究內容知情同意。

納入標準：經診斷患者屬于異常子宮出血；年齡均處于圍絕經期；病理證實為子宮內膜是單純性增生；頭腦清晰、體征平穩者。

排除標準：伴免疫系統缺陷、內分泌系統疾病、凝血功能障礙者；伴高血脂、糖尿病等引起血液粘稠度升高；已知或可疑患有乳腺癌；最近6個月有活動性靜脈疾??；嚴重肝及腎功能障礙；腦膜瘤；入組前≤3月內行激素治療者；涉及用藥過敏者。

1.2 方法

研究對象均行診刮病理檢查，將子宮內膜惡性病變、癌前病變排除。

對照組：安宮黃體酮，診刮后第2周、患者服用10mg安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33020715)，1次/d，待出現撤退性出血15d后，再次服用。

觀察組：使用曼月樂(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，國藥準字J20140088)，于診刮后月經來潮第5～6d，由專人在宮內放置曼月樂，嚴格按照相關規范執行，明確放置部位、確?；颊咧髟V無不適感。

兩組患者持續用藥時間均為3個月。

1.3 觀察指標

臨床指標：治療前后測評兩組月經量情況(月經失血圖-PBAC記錄，月經量過度判定標準為月經量≥80mL、PBAC值≥100分)、子宮內膜厚度采用陰道彩色超聲檢查儀測定，抽取晨間、空腹時肘部靜脈血3mL，EDTA-K2抗凝后，血紅蛋白采用全自動細胞分析儀測定[3-4]。

臨床療效：子宮不再出血，月經周期恢復正常、經血無凝塊、顏色暗紅為顯效；子宮出血明顯減少，月經周期基本恢復為有效；病情加重、未達上述標準為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

不良反應：記錄并分析兩組患者發生惡心、頭暈以及乳房脹痛的例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

治療前比較兩組臨床指標無差異(P>0.05)；治療后觀察組月經量少于對照組、子宮內膜厚度低于對照組、血紅蛋白值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床指標比較

2.2 臨床療效

觀察組總有效率96.66%(29/30)高于對照組80.00%(24/30)，顯示差異具統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效比較 [n(%)]

2.3 不良反應

觀察組不良反應總發生率6.66%(2/30)低于對照組26.66%(8/30)，顯示差異具統計學意義(P<0.05)，見表2。

表3 不良反應比較 [n(%)]

3 討論

異常子宮出血多因圍絕經期女性卵巢功能衰退引起，誘導機體性激素水平失衡，對黃體功能產生影響、誘導排卵功能發生障礙，最終形成AUB，影響日常生活，因此鮑愛梅[6]學者認為，遵守減少月經量、迅速止血的治療原則，有效預防子宮內膜發生癌變，緩解不適、提高患者的生活質量，達到遠期臨床治療效果。

有研究報道[7]，安宮黃體酮是較常見的口服孕激素，在婦科疾病中應用較廣泛，具有維持子宮內膜厚度、減少子宮出血量等功效，作用機制是：患者經口服用藥后、釋放大量高效孕激素、促進子宮內膜萎縮從而減少內膜厚度、達到止血目的，且此藥對內膜局部血管新生產生抑制，提高止血效果，但此病患者受身體素質差、年齡大等因素，藥物副作用、代謝能力及耐受度均較差，長期用藥增加副反應風險；曼月樂是新型的避孕藥具，集合口服避孕藥、普通節育器優勢，作用于子宮發揮作用，留置于宮腔后、持續釋放左炔諾孕酮，藥物分布于子宮內膜基底層、被毛細血管網吸收到達血液循環，其能改善機體身心狀態、更好的保護卵巢功能，具備高耐受性、低創性等特點。本研究結果顯示，治療前比較兩組臨床指標無差異，P>0.05；治療后觀察組月經量較對照組少，子宮內膜厚度較對照組低、血紅蛋白值較對照組高；觀察組有效率(96.66%)高于對照組80.00%；觀察組不良反應發生率(6.66%)低于對照組26.66%，P<0.05(具統計學意義)，說明曼月樂治療AUB患者優于安宮黃體酮治療，療效確切、安全可靠，同時結果與周蕊等[8]文獻報道接近。

綜上所述，曼月樂治療AUB患者有較高的治療效果，不良反應低，具臨床可借鑒性。