小兒腔鏡疝氣手術中芬太尼聯合七氟醚麻醉的有效性及其安全性分析

彭全友

(郴州市第三人民醫院，湖南 郴州 423000)

小兒腹腔鏡疝氣手術是臨床手術的一種常見類型。由于兒童為特殊人群，因此需要采取麻醉計劃以確保安全，順利手術。手術麻醉劑量和麻醉劑的選擇必須考慮兒童的生理特點[1]。芬太尼是一種手術麻醉劑。靜脈麻醉現在是小兒腹腔鏡疝氣手術的常用麻醉方法[2]。七氟醚被兒童廣泛接受，沒有明顯的刺激性氣味，是一種常見的吸入麻醉劑。筆者將七氟醚和芬太尼的組合用于麻醉接受內窺鏡疝氣手術的兒童，并研究七氟醚和芬太尼的組合價值及其對兒童麻醉的影響。旨為兒童麻醉并提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年3月接受內鏡疝氣手術的92名兒童隨機分為兩組。對照組中有46位4～11歲的患者，平均年齡(7.8±1.7)歲，平均體重(27.1±5.9)kg，平均病程(3.4±1.4)歲，包括28名男性和18名女性。研究組有46位3～12歲的患者，平均年齡(8.0±1.5)歲，平均體重(26.7±6.0)kg，平均病程(3.2±1.8)年。包括30例男性和16例女性。兩組患者的一般數據具有可比性(P> 0.05)。

納入標準：患者家屬簽署了知情同意書，沒有認知障礙。無先天性心臟病，藥物過敏史。具有良好的依從性。

排除標準：存在貧血的患兒；長期服用鎮靜藥患兒；存在癲癇病史患兒；心、肝、腎功能障礙患兒；格拉斯哥評分<15分患兒；顱內動靜脈畸形、動脈瘤患兒；存在上呼吸道感染患兒；存在麻醉禁忌癥患兒。

1.2 方法

1.2.1對照組用氯胺酮聯合芬太尼麻醉

對照兒童在基礎麻醉下肌內注射5～8mg/kg的氯胺酮，開放靜脈以誘導麻醉，并注射150μg/kg的順勢療法引誘劑和2μg/kg的芬太尼。

1.2.2研究小組使用七氟醚和芬太尼進行麻醉

研究人員使用5%的七氟醚進行麻醉，在孩子入睡后打開靜脈通道，并靜脈注射150μg/kg吸收劑和2μg/kg芬太尼。以2L/min的氧氣流量注入氣管導管。為了維持術中麻醉，七氟醚水平保持在2%～3%，瑞芬太尼水平保持在20μg/(kg·h)。操作結束時，關閉七氟醚并將氧氣流量減少至8L/min。

1.3 觀察指標

比較兩組兒童康復期間的疼痛程度和躁動的嚴重程度

在兩組兒童的康復期間，立即觀察疼痛和焦慮的嚴重程度，并在拔管即刻，拔管后5分鐘和拔管后10分鐘進行評估。疼痛行為量表(FLACC)和恢復期躁動評分(PAED)量表用于評估恢復過程中疼痛和焦慮的嚴重程度。疼痛評分越高，恢復期的躁動評分越高，恢復期的疼痛和焦慮感越嚴重。

兩組麻醉后副作用的比較。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組患兒不同時段疼痛程度、蘇醒期躁動嚴重程度

拔管后5分鐘和10分鐘的疼痛評分以及恢復期間的躁動程度均低于拔管后立即(P<0.05)。拔管后十分鐘，恢復過程中的躁動程度低于拔管時。見表1。

表1 兩組患兒不同時段疼痛程度、

2.2 比較兩組麻醉后不良反應

如表2所示，研究組的惡心、嘔吐和躁動發生率低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組麻醉后不良反應對比(例，%)

3 討論

七氟醚是一種酒精氣味的吸入麻醉藥，可減少患者肌肉松弛，加快恢復速度，快速引入麻醉，控制良好，個體差異小。它具有無刺激性的優點[3]。七氟醚較少引起過敏反應，具有明顯的鎮痛作用，對顱內壓，腦血流和心血管系統影響較小。七氟醚的靜脈吸入麻醉在維持短期手術，快速拔管和手術后完全康復的兒童的血液動力學穩定性方面起著重要的作用，從而增加了麻醉的風險[4]。臨床認為七氟醚在引入和維持兒童全身麻醉方面具有顯著作用。

目前，小兒腹腔鏡疝氣手術最常用的麻醉方法是靜脈全身麻醉。芬太尼注射會引起嚴重的局部疼痛。疼痛程度越高，孩子的哭泣和痛苦就越嚴重，分泌物就越多[5]。芬太尼可以抑制中樞神經系統并激活γ-氨基丁酸受體-氯化物復合物，從而達到鎮靜和催眠的目的。芬太尼主要用于維持和誘導麻醉。此操作需要5到10分鐘。這是使用最廣泛的超短效靜脈麻醉劑。手術后惡心和嘔吐的發生率較低[6]。但是，芬太尼在抑制循環系統中也起著重要作用。它可以改善睡眠和鎮靜作用，但會影響心率和血壓[7]。

本研究中，兩組均未出現分泌物增加或血液抽吸的副作用。研究組不良反應發生率低于對照組。七氟醚和芬太尼麻醉的組合更安全，副作用更少并且可以及時恢復。這可能與七氟醚的藥理特性有關。在常用的揮發性吸入全麻藥中，七氟醚的血液/氣體分配系數非常低，僅為0.63，誘導和恢復過程迅速。七氟醚麻醉后，減少芬太尼的劑量可相對降低術后副作用發生的風險。在對兩個康復組的疼痛和躁動的研究中，兩組的疼痛和隨著時間的推移逐漸減少。拔管即刻、5min、10min后研究組。恢復期的興奮評分和嚴重程度低于對照組。兒童術后疼痛的程度直接影響康復過程中躁動的發展。疼痛的程度嚴重，患兒往往會產生抵制情緒，并在醒來時增加哭泣，掙扎或興奮的機會。七氟醚和芬太尼麻醉的組合在術后鎮痛中比氯胺酮和芬太尼麻醉的組合更有效，并且可以減輕兒童的疼痛，同時保持相對穩定的心率和血壓。減少康復兒童的躁動。

綜上所述，七氟醚和芬太尼的組合在小兒腹腔鏡疝氣手術中較為安全且可控，副作用較少。