益腎固齦湯與牙周刮治結合在重度牙周病中的應用效果及對牙周指標、中醫證候積分的影響分析

顏 偉

(宜興腫瘤醫院口腔科，江蘇 宜興 21400)

牙周病為口腔科常見疾病，多發于成年人，主要由不注重口腔衛生、牙齒清潔導致牙周組織上聚集大量的牙菌斑，誘發炎癥[1]。臨床表現以牙齦出血、牙齦腫痛、發炎等為主，若治療不及時，形成重度牙周病[2]。重度牙周病以牙齦紅腫、牙周袋溢膿等癥狀為主，對患者生活、工作及學習均有嚴重影響[3]。目前，臨床治療牙周病以牙周刮治為主，配合抗菌藥物治療可取得較好的治療效果。但既往研究，采用牙周刮治術雖然可獲得一定的治療效果，但對于部分重度牙周病病例來說，仍然存在療效欠佳的情況[4-5]。為進一步提高重度牙周病患者的臨床療效，保證其預后效果，本研究提出益腎固齦湯與牙周刮治聯合治療方案。已有文獻資料證實，益腎固齦湯有補腎清胃固齦之效，與牙周刮治術的聯用效果較好，但相關報道較少。鑒于此，本研究以100例重度牙周病患者為例，旨在進一步探討益腎固齦湯與牙周刮治術的聯用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年6月期間本院牙科收治的100例重度牙周病患者，以隨機法分成2組開展研究。對照組(n=50)有27例男性、23例女性；年齡20～50歲，平均(41.29±2.18)歲；病程6～28個月，平均(17.11±1.28)個月；按牙齒松動程度可分為26例Ⅱ度、24例Ⅲ度。觀察組(n=50)有28例男性、22例女性；年齡20～52歲，平均(42.31±2.23)歲；病程6～30個月，平均(18.88±1.45)個月；按牙齒松動程度可分為28例Ⅱ度、22例Ⅲ度。兩組患者的性別、年齡、平均病程、牙齒松動程度等一般資料均無明顯差異(P>0.05)，可比。

納入標準：(1)均經病史詢問、牙周檢查、影像學檢查等確診為牙周病，與《牙周病學》中的重度牙周病診斷標準相符[6]；(2)患牙松動程度均在Ⅱ～Ⅲ度，均需保留；(3)患者已知曉此次研究意圖，并已簽下知情同意書。

排除標準：(1)既往有正畸治療史的患者；(2)伴有精神疾病或認知障礙的患者；(3)依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1牙周刮治術

兩組患者均行牙周刮治術治療，具體操作如下：(1)先用手工牙周探針檢測患者的牙周袋深度，并探查其齦下牙石，確定其大小；(2)用碘伏消毒牙周袋、牙齦及牙面，之后用過氧化氫溶液(濃度：3%)含漱1min；(3)從牙石位置開始治療，采取分區分次治療的方式逐牙刮治；(4)刮治結束后用過氧化氫(濃度：3%)、氯化鈉注射液(濃度：0.9%)沖洗刮治區，后涂上碘甘油；(5)刮治術結束后用氯己定液(濃度：0.2%)漱口，后服用甲硝唑(廠家：陜西漢王藥業有限公司 批號：國藥準字H61020092 規格：0.2g)，0.2g/次，3次/d，7d為1個療程，1個療程后復診1次，共服4個療程。

1.2.2益腎固齦湯

觀察組在以上基礎服益腎固齦湯治療，處方為生地黃、熟地黃、麩炒白術、黨參片各15g；枸杞子、牡丹皮、骨碎補、山萸肉各12g；當歸10g；升麻、炙甘草片、黃連片各6g；生石膏30g。1劑/d，早晚各服1次，共服4周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效對比[7]：牙齦腫痛、出血等臨床癥狀均已消失，牙齒松動、齦溝出血均已消失，為治愈；牙齦腫痛、出血等臨床癥狀均明顯緩輕，牙齒松動、齦溝出血也明顯減輕，為有效；牙齦腫痛、出血等臨床癥狀無任何改善，牙齒松動、齦溝出血未減輕甚至加重，為無效。

(2)牙周指數對比：記錄兩組治療前后的菌斑指數(Plaque index，PI)、附著喪失(Attachment loss，AL)、牙齦出血指數( bleeding index，BI)及探診深度(Detective depth，PD)，并作對比分析。

(3)中醫證候積分對比：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準分別于治療前后評定患者的牙齦出血、牙齦紅腫及牙齒松動的證候積分，根據病情程度分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，得分越高提示其癥狀越嚴重[8]。

(4)不良反應對比：記錄兩組在治療期間所發生的皮疹、胃腸不適、轉氨酶升高及白細胞下降等不良反應情況，計算其總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的總有效率(98.00%)明顯比對照組(86.00%)高，P<0.05(見表1)。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組牙周指數對比

兩組治療前的PI、AL、BI、PD指數無顯著差異，P>0.05；觀察組治療后的PI、AL、BI、PD各項牙周指數均顯著低于對照組，P<0.05(見表2)。

表2 兩組牙周指數對比

2.3 兩組中醫證候積分對比

兩組治療前的中醫證候積分無顯著差異，P>0.05；觀察組治療后的中醫證候積分均低于對照組，P<0.05(見表3)。

表3 兩組中醫證候積分對比分)

2.4 兩組不良反應情況對比

觀察組的不良反應總發生率(10.00%)顯著低于對照組(28.00%)，P<0.05(見表4)。

表4 兩組不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

牙周病主要指侵犯牙齦、牙周韌帶及牙骨質等多個部位的慢性口腔疾病，該疾病具有進行性、破壞性、反復發作的特點，可對患者的日常生活造成嚴重影響。牙周病不僅會造成成年人牙齒喪失，還會引發風濕、抑郁癥、心臟病等多種疾病，需盡早采取有所措施，改善其預后[9]?，F代西醫表示，牙周病病因以食物嵌塞、細菌代謝物、牙菌斑等病因所致，故臨床治療此病以牙周刮治術為主，主要通過清除牙石、牙菌斑及其他有害物質以達到恢復牙根面平整光滑，促進牙與牙齦重新附著的目的[10]。目前，牙周刮治術治療牙周病的臨床療效已獲得了廣泛認可，但仍有不少文獻表示，單純進行牙周刮治術的效果欠佳，治療期間存在易發皮疹、胃腸不適、轉氨酶升高及白細胞下降等不良反應的問題，臨床安全性有待提高[11-12]。

中醫學上將此病歸入“牙痛”、“牙宣”、“牙齦糜爛”等范疇，病因以腎氣虛引發為主。古籍《仁齋直指方論》記載：“齒者骨之所終，髓之所養，腎實主之。故腎衰則齒豁，腎固則齒堅，虛熱則齒動”[13]?？梢?，腎氣虛、牙周病之間有著密切聯系，若胃中熱盛，則會火熱上攻至齒，誘發牙周病。因此，本研究觀察組在牙周刮治術治療的基礎上加服益腎固齦湯，結果顯示：治療后，觀察組的總有效率(98.00%)明顯比對照組(86.00%)高；觀察組治療后的PI、AL、BI、PD各項牙周指數均顯著低于對照組；觀察組的中醫證候積分明顯低于對照組；觀察組觀察組的不良反應總發生率(10.00%)顯著低于對照組(28.00%)。提示益腎固齦湯與牙周刮治術的聯用效果突出，既顯著提高了臨床療效，又大大減少了不良反應，可行性較高。本研究觀察組患者所服用的益腎固齦湯以生地黃、熟地黃、麩炒白術、牡丹皮、山萸肉補虛益腎；以當歸、黃連片、升麻、生石膏清熱解毒；以生地黃滋陰補血；以枸杞子、黨參片補中益氣，增強機體免疫力；以骨碎補散瘀止痛；以炙甘草片抗炎、抗過敏；諸味藥共奏補腎清胃固齦之效。觀察組服用益腎固齦湯后，充分發揮了其消胃中熾熱、清熱解毒及補虛益腎的功效，不僅增強了患者自身的免疫力，還大大改善了患者的氣血虛弱的癥狀，聯合牙周刮治術應用，促使牙周改善效果最優化[14]。此外，中醫講究機體整體調理，觀察組患者服用益腎固齦湯后中和了西藥藥性，減少了一定的藥物毒副作用，大大提高了臨床治療的安全性[15]。

綜上所述，益腎固齦湯聯合牙周刮治治療重度牙周病的臨床效果顯著，臨床可適當借鑒。