微創(chuàng)技術(shù)在多發(fā)傷救治中的應(yīng)用研究▲

李小悅 康凌塏

[遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、急診科，廣東省珠海市 519100]

多發(fā)傷是指由同一致傷因子導(dǎo)致的兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中至少有一處損傷可危及生命。多發(fā)傷容易合并多器官功能障礙綜合征，導(dǎo)致患者死亡，全球每年有850萬(wàn)人死于多發(fā)傷及其并發(fā)癥[1]。以損傷控制外科(damage control surgery，DCS)為理念，強(qiáng)調(diào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的重要性，將微創(chuàng)技術(shù)(minimally invasive technique，MIT)應(yīng)用于多發(fā)傷患者的救治，將有利于提高搶救成功率、降低致殘率。

1 損傷控制外科和微創(chuàng)技術(shù)

多發(fā)傷，尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分超過(guò)16分的嚴(yán)重多發(fā)傷是急危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最緊急、最危重的病癥[2]。多發(fā)傷救治理念體現(xiàn)在診斷的急迫性與準(zhǔn)確性、救治的有效性及精確性，不僅要求急診醫(yī)生需要在最短的時(shí)間內(nèi)做出最準(zhǔn)確的診斷和決策，還要求其盡可能減少不必要的有創(chuàng)操作或醫(yī)源性損傷，以獲得最好的預(yù)后。然而，傳統(tǒng)多發(fā)傷救治技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)體系并不能滿足挽救生命、改善預(yù)后的需要。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，多學(xué)科診療模式推動(dòng)了原有創(chuàng)傷急救觀念和技術(shù)的變革。

DCS于1993年由美國(guó)腹部外科醫(yī)生Rotondo首次提出[3]，其是針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行階段性修復(fù)的外科策略，核心是采用分階段完成手術(shù)治療，旨在避免因“致死三聯(lián)征”——低體溫、酸中毒、凝血功能障礙對(duì)機(jī)體造成損害[4]。DCS的第一階段為早期簡(jiǎn)明手術(shù)，包括控制出血和感染、腹腔填塞等治療，以及外支架臨時(shí)固定；……