新冠肺炎疫情背景下麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)改革新思考

韓志強(qiáng)，龐廣東

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

面對(duì)新冠肺炎疫情的爆發(fā)，舉國(guó)上下齊心協(xié)力奮力抵抗，從而有效控制住了疫情。作為醫(yī)者，治病救人是天職，但是決不能在不清楚敵人的情況下“蒙眼”上戰(zhàn)場(chǎng)，尤其是剛接觸臨床、經(jīng)驗(yàn)尚淺或者沒(méi)有此方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。任何一個(gè)醫(yī)療事件都應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的深刻思考，此次疫情事件更是不可輕視，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，作為一名麻醉醫(yī)生，應(yīng)思考如何做好積極有效的應(yīng)對(duì)？疫情事件對(duì)于麻醉學(xué)教學(xué)改革又有哪些啟示？本文主要探討新冠肺炎疫情背景下麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)改革的新思考。

1 新冠肺炎疫情期間的麻醉風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)過(guò)不斷研究與探索，目前普遍認(rèn)為新型冠狀病毒對(duì)所有人群均具有易感性，并且具備人傳人的能力，主要傳播方式包括：分泌物攜帶病毒接觸后感染、糞口途徑傳播以及呼吸道飛沫傳播，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下也可能存在氣溶膠傳播[1]。感染后的主要臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱伴或不伴有乏力以及肌肉酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難，與SARS相似[2]。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，目前手術(shù)室外麻醉也快速發(fā)展起來(lái)，例如門診日間手術(shù)、無(wú)痛內(nèi)鏡診療等，這無(wú)疑對(duì)麻醉醫(yī)生提出了更高的要求，同時(shí)也存在更大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在新冠肺炎疫情期間[3]。其對(duì)于麻醉醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)主要是由于與患者密切接觸（術(shù)前訪視、術(shù)中操作以及術(shù)后診療等）從而導(dǎo)致職業(yè)暴露以及交叉感染的發(fā)生。特別是手術(shù)室外緊急氣管插管協(xié)助搶救，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間醫(yī)生往往不能及時(shí)、全面了解患者的流行病等相關(guān)病史、操作時(shí)近距離接觸患者呼吸道，另外氣管插管操作可能帶來(lái)患者本身應(yīng)激性嗆咳等反應(yīng)，都給麻醉醫(yī)生帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此不論是在疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，還是在日常麻醉工作中，嚴(yán)密防護(hù)都是重中之重[4]。針對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，麻醉醫(yī)生在手術(shù)室外進(jìn)行緊急氣管插管時(shí)可以選擇通過(guò)纖維支氣管鏡以及其他可視喉鏡下進(jìn)行插管操作,以減輕患者嗆咳等，亦可視條件給予肌肉松弛藥物來(lái)降低麻醉醫(yī)生在插管時(shí)被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2 麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)現(xiàn)狀

我國(guó)麻醉學(xué)教育目前主要分為兩個(gè)階段，第一階段是理論知識(shí)學(xué)習(xí)，以傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式為主，第二階段為臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，主要過(guò)程為教師先講解理論知識(shí)，然后解答學(xué)生疑問(wèn)，接著對(duì)學(xué)生進(jìn)行短暫的實(shí)踐技能培訓(xùn)后就組織學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，這種模式學(xué)生以及教師心理壓力都很大，不利于學(xué)生實(shí)踐技能的掌握。隨著麻醉學(xué)科迅速發(fā)展以及教學(xué)模式不斷優(yōu)化，傳統(tǒng)教學(xué)模式的短板也越來(lái)越凸顯出來(lái)，尤其是進(jìn)入臨床前的實(shí)習(xí)、培訓(xùn)階段，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 忽視學(xué)生的主體作用

古語(yǔ)有云“授人以魚(yú)，不如授人以漁”，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)期間的教學(xué)模式應(yīng)該能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以學(xué)生為主體，注重興趣引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與主動(dòng)性[5]。然而，由于臨床一線工作繁忙，教師往往采用“灌輸式”教學(xué)方法，不利于學(xué)生理論與技能的掌握。

2.2 實(shí)習(xí)內(nèi)容不夠系統(tǒng)完善

目前，實(shí)習(xí)內(nèi)容大多以技能培訓(xùn)（包括麻醉方法、藥物的選擇、并發(fā)癥的處理）、臨床操作以及學(xué)術(shù)講座為主，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論培訓(xùn)及其急救處理少有涉及，實(shí)習(xí)內(nèi)容不夠系統(tǒng)完善。

2.3 培訓(xùn)模式單一、周期短

由于學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)由醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任，但醫(yī)生工作繁忙，在教學(xué)中投入的時(shí)間和精力不足，沒(méi)有及時(shí)更新教學(xué)方法和內(nèi)容，教學(xué)模式單一，且培訓(xùn)周期短，不利于學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作。

3 新冠肺炎疫情背景下麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)改革新思考

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)生涯中不可或缺的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，更是充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合的階段[6]。正因如此，實(shí)習(xí)階段的教學(xué)安排顯得格外重要，一直以來(lái)，教育工作者都在不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法，尋找教學(xué)改革的新方向，為培養(yǎng)更多更好的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

3.1 強(qiáng)調(diào)自我保護(hù)

麻醉實(shí)習(xí)階段的培訓(xùn)往往更注重實(shí)踐技能的傳授而忽略對(duì)學(xué)生自我保護(hù)的教育，在學(xué)生剛接觸臨床之際，教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)自我保護(hù)至關(guān)重要，這會(huì)影響學(xué)生的整個(gè)職業(yè)生涯。因此，帶教教師要在日常教學(xué)工作中加強(qiáng)自我保護(hù)教育，并身體力行，使學(xué)生在日常教學(xué)中耳濡目染，內(nèi)化為自身行為，這樣才能為日后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中保護(hù)好自己。

3.2 注重心理培訓(xùn)

心理培訓(xùn)目前在各行各業(yè)都比較流行，但是培訓(xùn)往往流于形式，醫(yī)療行業(yè)相對(duì)于其他行業(yè)比較特殊，在人文醫(yī)學(xué)越來(lái)越受重視的今天，醫(yī)學(xué)心理學(xué)承擔(dān)著越來(lái)越重要的責(zé)任[7]。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一個(gè)合格的醫(yī)生必須要有強(qiáng)大的內(nèi)心，這樣才能保證在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)能夠冷靜判斷、從容處理。良好的心理培訓(xùn)不僅能夠提高麻醉醫(yī)生的心理承受能力，還有利于在突發(fā)事件中提高救治成功率。

3.3 增設(shè)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)

我國(guó)公共衛(wèi)生事件發(fā)生率并不低，因此應(yīng)適當(dāng)增設(shè)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)，既完善學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，也提高學(xué)生公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。實(shí)踐證明[8]，麻醉醫(yī)生在日常學(xué)習(xí)中接受急救技能培訓(xùn)，加上針對(duì)性的理論知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中快速、有效地救治患者。

3.4 將基于情景模擬的病例分析法應(yīng)用于麻醉技能培訓(xùn)

情景模擬教學(xué)方式目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于廣大醫(yī)學(xué)院校，尤其在麻醉專業(yè)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，得到了廣大師生的認(rèn)可。在模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)上，分析相關(guān)病例，培訓(xùn)相關(guān)技能，不僅有助于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中增強(qiáng)手術(shù)患者的安全性，還能幫助學(xué)生了解多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷的麻醉處理原則及相關(guān)技能，既對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行了強(qiáng)化，又對(duì)實(shí)踐操作技能進(jìn)行了鞏固。