新冠肺炎疫情背景下麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)改革新思考

韓志強(qiáng)，龐廣東

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

面對新冠肺炎疫情的爆發(fā)，舉國上下齊心協(xié)力奮力抵抗，從而有效控制住了疫情。作為醫(yī)者，治病救人是天職，但是決不能在不清楚敵人的情況下“蒙眼”上戰(zhàn)場，尤其是剛接觸臨床、經(jīng)驗尚淺或者沒有此方面經(jīng)驗的醫(yī)生。任何一個醫(yī)療事件都應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的深刻思考，此次疫情事件更是不可輕視，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，作為一名麻醉醫(yī)生，應(yīng)思考如何做好積極有效的應(yīng)對？疫情事件對于麻醉學(xué)教學(xué)改革又有哪些啟示？本文主要探討新冠肺炎疫情背景下麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)改革的新思考。

1 新冠肺炎疫情期間的麻醉風(fēng)險

經(jīng)過不斷研究與探索，目前普遍認(rèn)為新型冠狀病毒對所有人群均具有易感性，并且具備人傳人的能力，主要傳播方式包括：分泌物攜帶病毒接觸后感染、糞口途徑傳播以及呼吸道飛沫傳播，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也可能存在氣溶膠傳播[1]。感染后的主要臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱伴或不伴有乏力以及肌肉酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難，與SARS相似[2]。隨著國家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會對于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，目前手術(shù)室外麻醉也快速發(fā)展起來，例如門診日間手術(shù)、無痛內(nèi)鏡診療等，這無疑對麻醉醫(yī)生提出了更高的要求，同時也存在更大的風(fēng)險，尤其是在新冠肺炎疫情期間[3]。其對于麻醉醫(yī)生的風(fēng)險主要是由于與患者密切接觸（術(shù)前訪視、術(shù)中操作以及術(shù)后診療等）從而導(dǎo)致職業(yè)暴露以及交叉感染的發(fā)生。特別是手術(shù)室外緊急氣管插管協(xié)助搶救，為爭取搶救時間醫(yī)生往往不能及時、全面了解患者的流行病等相關(guān)病史、操作時近距離接觸患者呼吸道，另外氣管插管操作可能帶來患者本身應(yīng)激性嗆咳等反應(yīng)，都給麻醉醫(yī)生帶來了一定的風(fēng)險，因此不論是在疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，還是在日常麻醉工作中，嚴(yán)密防護(hù)都是重中之重[4]。針對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，麻醉醫(yī)生在手術(shù)室外進(jìn)行緊急氣管插管時可以選擇通過纖維支氣管鏡以及其他可視喉鏡下進(jìn)行插管操作,以減輕患者嗆咳等，亦可視條件給予肌肉松弛藥物來降低麻醉醫(yī)生在插管時被感染的風(fēng)險。

2 麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)現(xiàn)狀

我國麻醉學(xué)教育目前主要分為兩個階段，第一階段是理論知識學(xué)習(xí)，以傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式為主，第二階段為臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，主要過程為教師先講解理論知識，然后解答學(xué)生疑問，接著對學(xué)生進(jìn)行短暫的實(shí)踐技能培訓(xùn)后就組織學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，這種模式學(xué)生以及教師心理壓力都很大，不利于學(xué)生實(shí)踐技能的掌握。隨著麻醉學(xué)科迅速發(fā)展以及教學(xué)模式不斷優(yōu)化，傳統(tǒng)教學(xué)模式的短板也越來越凸顯出來，尤其是進(jìn)入臨床前的實(shí)習(xí)、培訓(xùn)階段，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 忽視學(xué)生的主體作用

古語有云“授人以魚，不如授人以漁”，對于醫(yī)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)期間的教學(xué)模式應(yīng)該能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，以學(xué)生為主體，注重興趣引導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生積極性與主動性[5]。然而，由于臨床一線工作繁忙，教師往往采用“灌輸式”教學(xué)方法，不利于學(xué)生理論與技能的掌握。

2.2 實(shí)習(xí)內(nèi)容不夠系統(tǒng)完善

目前，實(shí)習(xí)內(nèi)容大多以技能培訓(xùn)（包括麻醉方法、藥物的選擇、并發(fā)癥的處理）、臨床操作以及學(xué)術(shù)講座為主，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論培訓(xùn)及其急救處理少有涉及，實(shí)習(xí)內(nèi)容不夠系統(tǒng)完善。

2.3 培訓(xùn)模式單一、周期短

由于學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)教學(xué)由醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任，但醫(yī)生工作繁忙，在教學(xué)中投入的時間和精力不足，沒有及時更新教學(xué)方法和內(nèi)容，教學(xué)模式單一，且培訓(xùn)周期短，不利于學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作。

3 新冠肺炎疫情背景下麻醉實(shí)習(xí)階段教學(xué)改革新思考

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)生涯中不可或缺的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，更是充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合的階段[6]。正因如此，實(shí)習(xí)階段的教學(xué)安排顯得格外重要，一直以來，教育工作者都在不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法，尋找教學(xué)改革的新方向，為培養(yǎng)更多更好的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

3.1 強(qiáng)調(diào)自我保護(hù)

麻醉實(shí)習(xí)階段的培訓(xùn)往往更注重實(shí)踐技能的傳授而忽略對學(xué)生自我保護(hù)的教育，在學(xué)生剛接觸臨床之際，教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自我保護(hù)至關(guān)重要，這會影響學(xué)生的整個職業(yè)生涯。因此，帶教教師要在日常教學(xué)工作中加強(qiáng)自我保護(hù)教育，并身體力行，使學(xué)生在日常教學(xué)中耳濡目染，內(nèi)化為自身行為，這樣才能為日后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中保護(hù)好自己。

3.2 注重心理培訓(xùn)

心理培訓(xùn)目前在各行各業(yè)都比較流行，但是培訓(xùn)往往流于形式，醫(yī)療行業(yè)相對于其他行業(yè)比較特殊，在人文醫(yī)學(xué)越來越受重視的今天，醫(yī)學(xué)心理學(xué)承擔(dān)著越來越重要的責(zé)任[7]。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一個合格的醫(yī)生必須要有強(qiáng)大的內(nèi)心，這樣才能保證在發(fā)生突發(fā)情況時能夠冷靜判斷、從容處理。良好的心理培訓(xùn)不僅能夠提高麻醉醫(yī)生的心理承受能力，還有利于在突發(fā)事件中提高救治成功率。

3.3 增設(shè)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)

我國公共衛(wèi)生事件發(fā)生率并不低，因此應(yīng)適當(dāng)增設(shè)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)，既完善學(xué)生醫(yī)學(xué)知識體系，也提高學(xué)生公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。實(shí)踐證明[8]，麻醉醫(yī)生在日常學(xué)習(xí)中接受急救技能培訓(xùn)，加上針對性的理論知識強(qiáng)化培訓(xùn)，能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中快速、有效地救治患者。

3.4 將基于情景模擬的病例分析法應(yīng)用于麻醉技能培訓(xùn)

情景模擬教學(xué)方式目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于廣大醫(yī)學(xué)院校，尤其在麻醉專業(yè)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，得到了廣大師生的認(rèn)可。在模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)上，分析相關(guān)病例，培訓(xùn)相關(guān)技能，不僅有助于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中增強(qiáng)手術(shù)患者的安全性，還能幫助學(xué)生了解多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷的麻醉處理原則及相關(guān)技能，既對理論知識進(jìn)行了強(qiáng)化，又對實(shí)踐操作技能進(jìn)行了鞏固。