卓越醫(yī)師班人體結(jié)構(gòu)教學(xué)體會(huì)探析

陳運(yùn)華，余 彥

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025）

為積極貫徹落實(shí)教育部等相關(guān)部門聯(lián)合實(shí)施的醫(yī)學(xué)教育改革項(xiàng)目——卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，從2013年開始，我校通過高考錄取50名成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生組成卓越醫(yī)師教改班，并集中全校優(yōu)秀教師，整合課程，重新制定教學(xué)大綱，旨在培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、人文素養(yǎng)高，具有自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的綜合型醫(yī)學(xué)人才。因此，解剖學(xué)教研室教師將解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、眼耳鼻喉學(xué)等學(xué)科整合成人體結(jié)構(gòu)，采用“小系解，大局解”形式，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式上進(jìn)行改革。現(xiàn)將改革實(shí)踐中的人體結(jié)構(gòu)教學(xué)體會(huì)匯報(bào)如下。

1 整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程體系

為改革課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、眼耳鼻喉學(xué)等學(xué)科整合，構(gòu)建“小系解，大局解”的課程體系，再選修斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)，共計(jì)248學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課比例為1∶3，增加了學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的時(shí)間。而充裕的課時(shí)可以保證學(xué)生有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)這門課，為后期課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第一學(xué)期“小系解”教學(xué)，使學(xué)生掌握人體系統(tǒng)的組成，各器官的位置、形態(tài)及功能。第二學(xué)期“大局解”教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容除局部解剖學(xué)外，還整合內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)等臨床學(xué)科的知識(shí)，學(xué)生不僅掌握人體各部位的層次、結(jié)構(gòu)、毗鄰，而且可以早接觸臨床，將解剖學(xué)知識(shí)與臨床學(xué)科相融合。大三選修斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生掌握人體結(jié)構(gòu)的影像學(xué)特征，將斷層解剖和臨床影像結(jié)合起來，使學(xué)生在不脫離臨床實(shí)際的情況下，運(yùn)用斷層影像技術(shù)，辨別疾病情況下人體結(jié)構(gòu)的變化。通過構(gòu)建全新課程體系，使卓越醫(yī)師班學(xué)生提前接觸臨床知識(shí)，明確解剖學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要性。

2 革新教學(xué)內(nèi)容

2.1 增加醫(yī)學(xué)人文知識(shí)

培養(yǎng)崇高的醫(yī)德、較高的職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育最首要的任務(wù)[1]，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的不足，結(jié)合解剖學(xué)的特點(diǎn)，在教改班解剖學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，提升學(xué)生人文素養(yǎng)。在進(jìn)行理論課講授時(shí)增加醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。比如，在解剖學(xué)緒論中講授人體解剖學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史時(shí)，準(zhǔn)備1～2個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)家對(duì)人體解剖學(xué)發(fā)展的小故事，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在潛移默化中接受醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的熏陶。引入臨床醫(yī)療糾紛案例，讓學(xué)生討論當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。通過這種討論引導(dǎo)學(xué)生從法律、倫理、道德等多個(gè)角度審視，使學(xué)生主動(dòng)思辨，形成良好的人文素養(yǎng)。在課余時(shí)間開展人體繪畫比賽、解剖知識(shí)競(jìng)賽、人體標(biāo)本制作大賽等，用豐富多彩的課余活動(dòng)來彌補(bǔ)解剖理論課枯燥乏味的不足。在參與活動(dòng)的過程中，以輕松的方式獲取解剖知識(shí)，受到人文藝術(shù)的熏陶[2]。

解剖實(shí)驗(yàn)室的尸體標(biāo)本被稱為無言良師，沒有無言良師解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課就無從開展。第一堂解剖實(shí)驗(yàn)課帶領(lǐng)全體學(xué)生默哀，追思無言良師，講述捐獻(xiàn)者的事跡，告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)室里的每一具標(biāo)本都是志愿者無私捐獻(xiàn)的，動(dòng)手實(shí)踐時(shí)要尊重標(biāo)本、愛惜標(biāo)本。通過追思儀式，使學(xué)生真正心存感恩，珍視生命，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。醫(yī)學(xué)生是遺體器官捐獻(xiàn)宣傳工作的重要力量，課堂上介紹我國(guó)遺體器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀以及捐獻(xiàn)流程，使學(xué)生明白捐獻(xiàn)是一項(xiàng)讓生命延續(xù)、讓愛傳遞的偉大事業(yè)。

2.2 實(shí)時(shí)更新前沿科研進(jìn)展

由于當(dāng)今社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，學(xué)生的眼界越發(fā)開闊，思維越發(fā)活躍，需要教師實(shí)時(shí)更新前沿科研知識(shí)。如學(xué)習(xí)淋巴系統(tǒng)介紹淋巴管道時(shí)，即可引入人類大腦內(nèi)存在淋巴管道的新觀點(diǎn)。幾十年來教科書灌輸?shù)氖谴竽X內(nèi)沒有淋巴管，而最新研究卻發(fā)現(xiàn)大腦通過淋巴管道與免疫系統(tǒng)相連[3]。鼓勵(lì)學(xué)生課后查閱文獻(xiàn)了解人體研究的最新動(dòng)態(tài)。教師實(shí)時(shí)更新前沿內(nèi)容，一方面開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生科研興趣；另一方面有助于提高教師的教學(xué)和科研水平，促進(jìn)教師不斷進(jìn)步。

3 改進(jìn)教學(xué)方式

教改班是根據(jù)高考成績(jī)遴選組成的，班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍好，學(xué)生思維活躍，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。根據(jù)教改班學(xué)生特點(diǎn)，筆者嘗試改革教學(xué)方式，摒棄“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)，將分組教學(xué)、案例教學(xué)、角色互換、歸納總結(jié)等教學(xué)方法融入解剖學(xué)教學(xué)中。

3.1 運(yùn)用分組教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作能力

教改班在開始上課時(shí)，根據(jù)成績(jī)，按照優(yōu)、中、差比例分配，遵循“同組異質(zhì)，異組同質(zhì)”的原則。全班50人，每5人一組分10組，每組選一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分派小組學(xué)習(xí)任務(wù)，最后再將各自任務(wù)匯總，選派合適組員向教師匯報(bào)。分工合作過程中充分發(fā)揮每一個(gè)組員的長(zhǎng)處。其中，組長(zhǎng)應(yīng)具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、良好的人際溝通能力、卓越的領(lǐng)導(dǎo)才能，這關(guān)系到活動(dòng)的開展和學(xué)習(xí)任務(wù)完成的質(zhì)量。同時(shí)，組長(zhǎng)實(shí)行輪換制。在教學(xué)過程中，教師會(huì)根據(jù)各組的實(shí)際情況重新調(diào)整組員，輪換組內(nèi)成員的角色，將資源進(jìn)行階段性組合[4]。通過分組教學(xué)發(fā)現(xiàn)內(nèi)向的學(xué)生變得開朗，個(gè)性張揚(yáng)的學(xué)生也懂得適時(shí)收斂，組內(nèi)每一個(gè)學(xué)生都能找到自己的位置，充分發(fā)揮自己的才華。組員之間相互溝通、共同合作完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極進(jìn)取的精神。另外，分組教學(xué)便于后期開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)和團(tuán)隊(duì)考核。

3.2 聯(lián)系臨床案例，突顯解剖學(xué)知識(shí)在臨床的運(yùn)用

教師課堂上單純介紹器官的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能，無法激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。怎么提高學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣是解剖學(xué)教師共同的研究方向。鑒于我校“早臨床、早科研、早實(shí)踐”的教學(xué)理念，筆者將臨床案例運(yùn)用于解剖學(xué)教學(xué)中。比如：在講授全身的重要骨性標(biāo)志時(shí)，引入臨床四大穿刺術(shù)的案例，強(qiáng)調(diào)骨性標(biāo)志在臨床操作中的重要意義。教學(xué)中聯(lián)系臨床案例，一方面有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；另一方面可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)解剖知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，提高運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床問題的能力。解剖學(xué)教學(xué)中加入臨床案例，選擇的臨床案例應(yīng)既緊扣教學(xué)內(nèi)容又要難度適宜且具有典型性。

3.3 運(yùn)用角色互換教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性

傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)聽，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。角色互換就是教師在臺(tái)下扮演學(xué)生，學(xué)生轉(zhuǎn)換身份當(dāng)小老師。首先，教師選定教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱布置教學(xué)任務(wù)。接著延用分組教學(xué)的分組，通過組長(zhǎng)給組員布置學(xué)習(xí)任務(wù)，組長(zhǎng)組織組員查找資料、整理資料、撰寫講稿、制作PPT、推選匯報(bào)人。該階段組員團(tuán)結(jié)合作、發(fā)揮各自特長(zhǎng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在此過程中，讓學(xué)生自己想辦法解決問題，自己去感受知識(shí)獲取的全過程，體會(huì)“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”的不易。為保證每一組在課后都會(huì)全力準(zhǔn)備，正式上課時(shí)，隨機(jī)選取一組上臺(tái)講授。比如：講視器時(shí)，運(yùn)用詩句“黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找光明”作為課程的導(dǎo)入，讓人眼前一亮。為什么我們可以看到五彩斑斕的世界？為什么我們中有的同學(xué)帶上眼鏡？為什么有些外國(guó)人的眼睛是藍(lán)色的？又拋出問題，啟發(fā)學(xué)生思考。講到角膜時(shí)，又融入器官捐獻(xiàn)的人文知識(shí)。最后，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。學(xué)生在講課節(jié)奏、重難點(diǎn)把握方面尚欠缺，需要教師多加指導(dǎo)。

3.4 歸納總結(jié)解剖學(xué)內(nèi)容

每一個(gè)章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。尤其“人體結(jié)構(gòu)1”是按照人體系統(tǒng)逐一進(jìn)行講解，各系統(tǒng)雖然清晰，但是好比一盤珠子，學(xué)生無法將珠子串聯(lián)起來。將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，也就是幫助學(xué)生串珠子，有助于學(xué)生將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行橫向、縱向歸納，在腦海里形成知識(shí)體系。例如：在講到十二對(duì)腦神經(jīng)行程時(shí)和之前顱骨的孔裂內(nèi)容聯(lián)系起來。講授闌尾內(nèi)容時(shí)，將闌尾的位置、體表投影、手術(shù)切口的選擇、切口的層次、尋找闌尾的標(biāo)志、切除闌尾時(shí)結(jié)扎的血管以及藥物如何到達(dá)患處等知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。

4 安排開放性實(shí)驗(yàn)

開放性實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的重要方式，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力中起著不可忽視的作用[5]。針對(duì)教改班學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍好、求知欲望強(qiáng)的特點(diǎn)，解剖學(xué)教研室積極建設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)室，定期開放解剖實(shí)驗(yàn)室，安排實(shí)驗(yàn)室教師輪流值班進(jìn)行指導(dǎo)。既可以給予學(xué)生充足時(shí)間觀摩標(biāo)本，又可以最大限度地利用教學(xué)資源。同時(shí)，把學(xué)有余力且對(duì)解剖學(xué)感興趣的學(xué)生集中起來組成解剖科研小組。在第二課堂利用實(shí)驗(yàn)室肢解的局部標(biāo)本，模擬臨床手術(shù)開展實(shí)地解剖教學(xué)。帶教教師和臨床醫(yī)生一同設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，模擬臨床情境，選擇手術(shù)入路，設(shè)計(jì)術(shù)中相關(guān)問題，將解剖與臨床應(yīng)用相結(jié)合。盡管在當(dāng)前的信息化時(shí)代，實(shí)地解剖教學(xué)受到現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的影響，但是實(shí)地解剖教學(xué)仍無法替代[6]。第二課堂進(jìn)行實(shí)地解剖開放性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生提供真實(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增加學(xué)生動(dòng)手次數(shù)，提高實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的熱情。對(duì)于制作精美、標(biāo)識(shí)正確的標(biāo)本封缸保存，陳列于教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。一方面，可以補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本數(shù)量；另一方面，學(xué)生看到自己的作品陳列在實(shí)驗(yàn)室，可以增強(qiáng)學(xué)生的成就感。另外，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本灌注、制作、保存等知識(shí)的培訓(xùn)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。

5 探索團(tuán)隊(duì)考核模式

傳統(tǒng)考核方式是期末一次性閉卷考試，這種終結(jié)式考核不能反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，更不能展現(xiàn)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。因此，在教改班分組教學(xué)的基礎(chǔ)上，探索團(tuán)隊(duì)考核模式。基于分組教學(xué)法的分組情況，在教學(xué)中實(shí)行團(tuán)隊(duì)管理辦法。對(duì)團(tuán)隊(duì)成員要求有：（1）組內(nèi)成員有遲到、曠課的，酌情扣除團(tuán)隊(duì)分；（2）組內(nèi)成員各自發(fā)揮自身長(zhǎng)處，優(yōu)生要幫助基礎(chǔ)較差的學(xué)生；（3）隨機(jī)考核組內(nèi)某一成員，其成績(jī)代表全團(tuán)隊(duì)的成績(jī)；（4）小組匯報(bào)成績(jī)代表全團(tuán)隊(duì)成績(jī)。教師只是針對(duì)團(tuán)隊(duì)考核，大大減少考核的人次，節(jié)省時(shí)間。團(tuán)隊(duì)考核使傳統(tǒng)的一次性、終結(jié)性考核轉(zhuǎn)變?yōu)槎啻涡浴⑦^程性考核。這種過程性考核有助于教師建立形成性評(píng)價(jià)體系，實(shí)時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度、改變教學(xué)方式。另外，團(tuán)隊(duì)考核可以提高自律性較差學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)考核可以營(yíng)造互相幫助、互相監(jiān)督、共同學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)氛圍。課余時(shí)間組長(zhǎng)組織組員到實(shí)驗(yàn)室、圖書館學(xué)習(xí)，成績(jī)好的學(xué)生幫助基礎(chǔ)較弱的，增強(qiáng)彼此之間的交流與溝通、分工與合作，提升整體成績(jī)。