50例下頜升支矢狀骨劈開術的護理配合體會

白 雪

（天津市口腔醫院，天津 300041）

牙頜面形態結構不僅對人的生理功能(如消化、語言等)有重要的影響，而且在人的精神生活和社會生活中起著極重要的作用[1]。下頜骨前突是一種嚴重的頜面部骨畸形,常見小下頜畸形、真性下頜前突、偏頜畸形等,對面部外形和咀嚼功能有較大影響,采用正頜外科手術配合手術前后正畸治療是矯治該類畸形的理想方法。該手術所用器械種類多，器械之間更替頻繁，出血較多，護士不能直視術野，配合起來難度較大，對護士的要求較高。我院2013年8月至2014年2月對50例患者實施下頜升支失狀骨劈開術，現將護理的配合報道如下。

1 臨床資料

本組 50例，男24例，女26例，年齡 17～35歲，平均 22.5歲。下頜前突者20例，下頜偏斜者10例，下頜偏突者20例。其中42例進行了術前正畸治療，43例患者同時行頦成形術，術中截骨段均采用鈦板、鈦釘堅強內固定，均取得滿意的手術效果。術中平均出血量360 mL。

2 手術方法簡介

手術在鼻腔氣管內插管全麻下進行。采用口內入路，沿右側下頜升支前緣至右下頜第一磨牙近中齦頰溝切開粘骨膜，翻瓣，骨膜下剝離顯露下頜升支前緣、內側面及體部外側面，行下頜升支水平、矢狀、垂直截骨，以骨鑿沿截骨線劈開下頜升支近遠心骨段，左側同右側。完成雙側骨矢狀劈開后,戴上咬合板按要求后退、遷徙下頜，用鈦板鈦釘固定近遠心骨段。

3 手術配合

3.1 手術準備 物品準備有以下幾個要點：①我院使用獨立正頜包，所需特殊骨科器械主要有直角拉鉤、短單彎、薄鑿子、刻度鑿子、微彎鑿子，下頜撐開鑿，骨膜剝離子、鼻剝離子。②動力系統使用蛇牌動力線，直機頭。如需做水平頦成形術，另備往復鋸。③術前配好止血紗條，以5 mL生理鹽水融化1U凝血酶配2根止血紗條為原則，常規配12根止血紗條，用于術中填塞止血。④鈦板鈦釘非外來器械，其配套工具在正頜包中，集中送供應室清洗滅菌。術中剩余的鈦板鈦釘交給消毒護士集中管理。

3.2 麻醉準備 采取全身麻醉與局部侵潤麻醉相結合的方法。全麻多采用經鼻腔氣管內插管，局部侵潤麻醉使用1%的利多卡因加1:200 000的腎上腺素。

3.3 巡回護士配合

3.3.1 物品準備 術前備好各類手術物品，檢查各種儀器設備性能是否完好。連接好吸引器、電刀以及動力系統。協助麻醉為患者眼內涂上紅霉素眼藥膏，貼好防水保護膜保護眼睛。塑料咬合板用75%酒精浸泡消毒半小時以上，待鋸骨完成檢查咬合關系時遞給器械護士，器械護士用生理鹽水浸泡。口腔內消毒使用黏膜消毒液浸泡15秒，再用生理鹽水沖洗。與器械護士共同清點手術器械及縫針、止血紗條、紗布，鈦板鈦釘等。

3.3.2 術中觀察 術中嚴密觀察患者生命體征、出入量以及各種管路情況。正頜手術骨縫出血較多，個體差異較大。術中協助麻醉醫生進行控制性降壓，減少出血量。如遇出血量超過700 mL，做好輸血準備。本組3例患者出血量超過700 mL，術中使用大量明膠海綿配合止血粉以及止血紗條填塞骨縫，術后在復蘇室進行輸血。另外，術中及時傾倒尿液，記錄尿量并告知麻醉師。

3.4 器械護士配合

3.4.1 術前準備 術前1天行術前訪視，了解患者基本情況，手術方式。術前備好所有所需無菌物品，熟悉手術步驟。提前30 min刷手上臺，與巡回護士共同清點手術用物。按照使用順序擺放手術器械，方便使用。

3.4.2 術中配合

3.4.2.1 正確記錄出血量 我院記錄出血量的方法為先記錄吸引器中手術開始前沖洗及調和所用水量A，手術開始后以記“正”字的方法記錄沖水量。用20 mL注射器沖水，每用掉一管水，記一個筆畫，一個“正”字代表100 mL水。手術結束后，記錄吸引器瓶中全部水量B以及全部“正”字所代表水量C，出血量=B-(A+C)。術中使用棉簽蘸取龍膽紫在縫合線包裝紙上進行記錄。

3.4.2.2 配合手術醫生迅速止血 我院正頜手術術中止血用品包括自行配制的止血紗條以及止血粉和明膠海綿。劈骨后骨縫出血較多，需及時填塞止血用品。器械護士要熟悉手術步驟，提前備好止血用品，劈骨后先迅速遞送明膠海綿卷沾止血粉止血，隨后遞送止血紗條。縫合前，取出止血紗條前迅速遞送明膠海綿卷止血。滲血較多時，不能慌亂，有條不紊的配合醫生迅速止血。

3.4.2.3 及時清點手術物品 我院使用自行配制的止血紗條填塞止血。止血紗條數量多且較細小，容易遺漏在骨縫中，多數清點時機為切開傷口前、縫合傷口前以及縫合傷口后。另外，在固定鈦板鈦釘前后也要增加清點次數，本組1例患者在縫合傷口前點數少1根止血紗條，找遍手術間，最后重新拆除鈦板鈦釘在骨縫中找到。對此，器械護士要加強觀念，及時與巡回護士清點。另外，由于要用到列鉆做截骨線，鉆針細小易斷裂，本組前23例患者中有2例鉆針斷在骨縫中，經及時發現后取出，但由于術野不清晰，尋找困難很大，時間也較長。因此，建議手術醫師每次手術更換新的列鉆。每次更換后經統計，后27例患者中沒有再發生此類現象。器械護士也一定要在每一次使用列鉆前后及時查看列鉆的完整性，及時發現問題。

3.4.2.4 做好鈦板鈦釘的管理 下頜升支失狀骨劈開術常用4孔直鈦板。一般一個4孔直鈦板和4個鈦釘放在一個包裝袋里，巡回護士將所需數量的鈦板鈦釘打到器械臺上，將包裝袋上的標簽貼于病歷上。由于鈦板鈦釘較小，器械護士與巡回護士要在使用前及使用后共同清點鈦板鈦釘數量。

3.4.2.5 術畢配合 用生理鹽水沖洗口腔凝血塊及碎骨渣，再用青霉素眼膏涂于患者嘴唇，保護嘴角，術畢提醒手術醫生取出咽腔紗布。用紗布制作兩個加壓球，協助醫生加壓包扎。

4 小結

隨著正頜手術的廣泛開展，手術醫生技術的提高以及各種先進器械的引進，對手術配合護士的要求也越來越高。2013年8月至2014年2月，我院開展50例下頜升支失狀骨劈開術，器械護士要注意術中正確記錄出血量、配合手術醫生迅速止血，注意及時清點手術物品，做好鈦板鈦釘的管理。巡回護士術前要連接好動力系統、電刀、吸引器等；術中密切觀察患者生命體征、出入量及各種管路情況。另外，護士要與手術醫師做好溝通，熟知手術醫生的習慣，做到默契配合，提高手術配合質量。

〔1〕 高苑,王宇群.談正頜手術的護理配合[J].黑龍江醫學，2012，36（11）:847-848.