護理質量管理在心內科護士心電監護儀使用中的效果觀察

曾燕敏 蔣志梅

（廣東省粵北人民醫院，廣東 512026）

心內科危重患者多，心電監護已成為醫院危重患者必需的監護手段，持續、動態監測患者的心電活動，可早期發現病情變化先兆，及時給予積極的搶救措施，大大提高臨床搶救成功率[1]。但在臨床應用中，因使用時操作不當、設置參數不準確或者患者方面等因素，影響監護儀監測的準確性，影響醫護人員對病情的判斷，給危重患者帶來極大的風險。本文通過分析2014年1至6月本院心血管內科心電監護儀使用情況，提出針對性的護理干預措施，在提高護士心電監護使用技能方面取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本科室護士80名，均為女性，年齡23～53歲，平均（31.39±8.45）歲，工作年限 1～33年，平均（11.16±9.05)年，職稱：副主任護師3名，主管護師13名，護師22名，護士42名。

2 方法

通過分析2014年1至6月本科室共150例次心電監護儀的使用情況，共存在問題60例次，分析確認主要原因是：心電監護儀管理制度不完善，護士對心電監護儀操作不熟練，護士缺乏相關培訓及考核，科室沒有制定標準化考核制度。針對以上原因采取相應的護理干預措施。

2.1 心內科成立心電監護護理干預小組 按病區五常法區域劃分管理，由6個成員組成，成員有主管護師3名，護師2名，護士1名。由護士長擔任督導員，負責指導、督促。設組長1名，其他護士擔任組員，以規范、提高護士心電監護儀應用能力及管理水平為主題的活動。針對護理干預前現狀調查結果，制定管理制度及評價標準，以制度規范心電監護儀的使用，以流程指導護士正確執行。小組還邀請了心電圖室專家做本次活動的學術指導。

2.2 科學的質量管理

2.2.1 建立心電監護儀登記表建立每臺心電監護儀檔案，包括廠家、型號、維修保養聯系電話、購買時間、使用情況、維修情況等，發現故障及時報修[2]。

2.2.2 明確標記儀器、定位放置 每臺心電監護儀均使用標簽貼標上自編的儀器序號和名稱，做到對號入座存放，既利于存放整潔，又方便清點。每周由專人檢查儀器功能、清潔度、完好率等，及時補充儀器使用的相關物品。

2.2.3 嚴格管理儀器的出入 建立心電監護儀交接班制度，嚴格執行正在使用中心電監護儀交接班制度，交接班時需清點儀器的種類、正在使用和備用的數量，特別注意儀器設備的去向，避免丟失。心電監護儀借出、借入及送修誰經手誰跟蹤，1周內追回。歸還時必須由專管人員對儀器及配件進行驗收、測試，驗收合格后雙方確認簽字。

2.2.4 制訂心電監護儀管理及使用指南 制訂心電監護儀管理制度、使用指南、操作指引及注意事項等手冊，以便護士參考學習。

2.3 加強心電監護儀相關知識及操作技能培訓

2.3.1 定期請本科心電圖室工作人員進行心電專題講座講解常見的幾種心律失常心電圖波形的特點，并答疑輔導，積極選派護士參加各類心電圖專題講座，廣泛收集臨床典型心電圖圖譜整理成冊，以自學為主。在臨床工作中，排班高低年資搭配，加強傳、幫、帶作用，提高護士心電圖理論知識[3]。

2.3.2 監護報警管理相關知識及技能培訓，由CCU專科護士現場對監護儀性能、操作注意事項進行全面講解，掌握心電監護儀規范操作程序，熟練心電監護儀的功能及連接技術及維護，如何設置合適報警范圍報警處理相關理論及實踐技能訓練，強化護士執行報警管理的安全意識。

2.3.3 分層級培訓，強化護士心電監護相關知識及技能。制定心電監護儀操作標準化流程，對工作1年內護士要求會操作，能正確調節導聯、增益、模式、報警參數；對工作2～3年護士除了要掌握上述內容外，還要會使用回放、回顧、凍結、音量調節等功能以及特殊情況下的報警參數調節。

2.4 考核 將心電監護儀的使用納入新入職人員必考項目；新購入的心電監護儀必須全員培訓，人人考核。

2.5 正確維護、保證儀器質量

2.5.1 儀器使用后各連接導線可用清水擦拭晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭晾干。清潔之后,務必用干布擦去所有清潔溶液。血壓袖帶應拆卸下來之后用含氯消毒液浸泡15～20 min,再用清水沖洗晾干備用。切勿對心電監護儀及附件進行高溫、高壓及浸泡消毒,切勿使用丙酮類清潔劑。

2.5.2 儀器應有專人保管，定點放置于儀器室。定期檢查儀器性能是否良好，各種配件是否齊全，發現異常要及時與維修人員聯系，做好交接班。

2.5.3 配合設備科專業維修人員，定期檢測心電監護儀及時、準確的做好心電監護儀的維護保養工作,保證心電監護儀的監測數值可靠,確保醫療安全,同時,延長心電監護儀的使用壽命,降低醫療成本。

2.6 效果評價 干預后，觀察2014年6至12月本科室共162例次心電監護儀的使用情況，結果顯示：護士心電監護儀技能操作考核合格率達100%；心電監護儀保養合格率達100%；護士從取出至完成心電監護儀的安裝、調試耗時進行測試，結果顯示，耗時最快為90s，耗時最慢為139s，平均耗時（127.03±11.66）s。

3 小結

有研究報道，護理人員對心電監護報警知識了解欠缺，80%需要相關知識培訓，希望掌握報警常見原因及處理方法[4]。對護士重新進行心電監護培訓及考核，以熟練掌握心電監護儀的使用，可以減少使用中的問題[5]。通過分析2014年1至6月心電監護儀使用資料，總結監測使用中的問題，制定出一系列綜合護理干預措施，對科室護士進行系統的培訓、考核，使其熟練掌握使用方法。并落實執行每班交接班，根據患者的病情調整報警參數，由護理組長提醒督促護士執行，同時護士長將心電監護報警的執行情況列為檢查項目，進行不定期檢查，以督促制度的執行。通過護理干預，有計劃、有目標的專項督導，并建立監護儀器管理制度及流程指引，護士使用心電監護儀的安全意識及規范執行流程指引的習慣得到強化，提高排除儀器故障的能力，減少故障的發生率，減少不良事件發生，從而保障患者的安全，促進患者早日康復。

〔1〕 田月華.品管圈活動對臨床規范使用心電監護儀效果觀察[J].護理實踐與研究，2013,10(20):64-65.

〔2〕 古金燕,吳妙莉,彭小燕,等.品管圈活動對提高護士心電監護儀應用能力及管理水平的效果分析[J].現代臨床護理,2013,12(12):63-65.

〔3〕 馮艮嬌,羅思妮,彭群開,等.品質圈活動對提高護士心電監護使用技能的效果探討[J].嶺南心血管病雜志,2010,10(16):410-411.

〔4〕 康杰,夏文俊,王志穩,等.臨床護理人員呼吸機報警相關知識掌握情況及需求調查[J].護理研究,2006,20(3B):679-680.

〔5〕 宋志紅.心電監護儀使用中的常見問題及對策 [J].中華現代護理雜志,2011,17(19):2313-2314.