心電監護波形圖譜培訓的實施與管理

張桂娟 劉和平

（1.天津第五中心醫院，天津 300450；2.北京大學第一醫院）

目前我國醫療科技水平不斷提升，心電監護儀已廣泛應用于臨床各科。它促進了普外科各項業務工作的全面開展，但在使用中也存在效能發揮、心電圖波形識別判讀等問題。據文獻報道我國高血壓患病率仍呈增長態勢，冠心病事件的年發病率為50/10萬[1]。外科大手術伴隨著高血壓、心臟病的患者也在增多，術后患者病情各種不穩定的因素，會加重病情的進展，影響患者康復。正確識別異常心電監護波形，提高護士觀察患者病情的能力，及時發現異常情況，及時處理，是醫護觀察病情的目的[2]。有研究報道急診科醫護人員對心電圖基礎知識的知曉率為70%[3]。2011年3月普外科為進一步提高護理質量，對普外科護士進行心電圖波形識別能力專項考核，根據考核中的問題對護士進行心電監護波形識別能力全員培訓，取得良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對在我院普外科（乳腺專業、胃腸專業、肝膽專業、泌尿專業、血管介入專業）工作正式在編護士71名，年齡23～48歲、護齡2～24年。中專6名，大專40名，本科 25名。護士30名，護師32名，主管護師9名。護士接觸心電監護技術時間1～11年。所有護士均在接觸此項工作前或儀器更新時接受心電監護相關知識培訓。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 由科室組建培訓小組，由4名護士長擔任培訓小組成員，制定評分標準，設定培訓形式，請心電圖專家集中授課2次，每次兩小時，兩次內容相同，現場答疑2次。時間安排：根據班次安排護士學習，每個人課時均等，并有臨床實踐，保證每一名護士學習機會，并把病區內的患者異常心電圖波形及時凍結和打印記錄，留給護士學習。培訓小組把正常心電圖曲線和常見的異常心電圖波形制成圖譜，圖譜分為波形和文字說明兩部分，便于護士辨認和識別。根據培訓小組安排護士到心電圖室學習，鞏固所學知識。培訓后的考核時間為講課后的1個月。培訓小組成員對護士進行心電監護儀波形的識別能力培訓前后考核，考核時沒有文字說明，只用波形圖譜辨認，在圖譜旁寫上文字說明，考核與培訓內容一致。

1.2.2 培訓內容 請心電圖專家以ppt的形式講解心電圖理論知識，識別正常心電圖與異常心電圖波形，重點學習常用異常心電圖波形（竇性心動過緩、室性早搏、心室顫動、心室撲動、室性心動過速、房室傳導阻滯、二度房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯），課堂上專家以互動形式教會護士如何觀察辨認異常心電圖波形，掌握常見心律失常的心電圖特點，特別要學會辨認致命性的心律失常，如成對室性早搏、心室撲動、心室顫動等，并現場答疑輔導。培訓后把異常心電圖波形圖譜發給每個人進行辨認學習，強化護士的識別能力。

2 結果

71名護士心電圖波形識別考核成績由培訓前的 （45.49±24.53）分提高到培訓后的（97.46±5.53）分。

3 討論

3.1 加強專業技能的培訓 心電監護儀的使用范圍日益廣泛，心電監護儀能及時監護患者的生命體征，及時發現病情變化，為惡性心律失常患者贏得搶救時間，提高搶救成功率，降低病死率，保證患者安全方面起到了積極的推動作用，是臨床診斷和治療的重要依據。護士是直接操作者和觀察者，心電監護波形的識別能力決定監護儀是否能發揮最大效能。培養護士掌握心電監護儀的正確操作，觀察及判斷心電圖的能力勢在必行[4]。我科年輕護士較多，護理隊伍年輕化，本科生比例為35.7%，基礎護理的培訓已經常規化，專業技能的培訓還需加強，部分護士尤其是低年資護士心電圖等相關知識薄弱[5]。因此加強護士理論和專業知識的培訓，提高護士的專業技能是護理管理者的任務。我科此次培訓以全員培訓形式，培訓中發現個別護士因班次倒不開未參加，由培訓小組根據科室情況另外安排時間由專家個別講課輔導，確保每一名護士的學習機會不錯過，通過培訓達到提升護士對異常心電圖波形的識別能力。

3.2 加強普外科護士對異常心電圖波形辨別能力的培養 培訓前發現普外科護士對常見心律失常心電圖波形的特點掌握不熟練，對幾種常見心律失常如心動過緩、心動過速、心室顫動、心室撲動、房室傳導阻滯等大部分護士能夠識別，少數護士不能識別。由于對異常波形識別不熟練，無法做出快速反應，影響對患者的病情觀察，甚至延誤搶救時機。外科病房大手術伴隨著高血壓、心臟病的患者逐年增多，術后患者病情的各種變化，需要護士具備一定的專業水平，提高心電監護波形的識別能力。我科注重護士的視覺培養，設計的8種易辨認異常心電圖波形的圖譜，人手一冊，可隨時查閱。每個病房均有打印在A4復印紙上塑封后放在護士臺適當的位置上的圖譜，強化護士視覺與辨別能力的記憶，目的是能夠及時發現患者病情異常情況，及時通知醫生做出相應處理。培訓后護士注重心電監護波形的觀察，識別率有很大提高，在臨床工作中及時發現2例心律失常患者，立即報告醫生，患者得到及時的救治。

3.3 制定心電圖知識專業培訓制度，定期開展培訓與考核 此次考核中發現不僅低年資護士心電圖知識薄弱，部分高年資護士同樣存在這個問題。根據考核中存在的問題，普外科把心電圖知識培訓納入崗前培訓內容。為鞏固護士所學心電圖知識，更好地觀察病情，在崗護士每年由科室進行考核，內容為正常與異常心電圖波形的識別，發現異常如何處理等。并表彰在臨床工作中細心觀察患者病情，能及時發現病情變化的護士，科室給予獎勵。目的是提高護士觀察患者病情的水平，有效控制惡性心律失常發生，給患者提供急救和治療的機會，及時搶救危重患者。降低護理風險。

4 小結

普及心電圖知識，提高專業知識的水平，做好臨床護理工作，推動優質護理深入開展，是每個護理管理者的職責。加強護士在心電監護過程中的風險意識，提高護士觀察和分析、判斷病情的能力，降低護理風險，確保護理安全。根據臨床護理的發展，臨床教學的進展，在職護士的培訓需求，設計和安排在職護士的培訓課程，邀請業內的資深專家講課，完善在職護士的繼續教育，培養具有專業技能的護理人員，是護理管理者的一個長期的任務。

〔1〕 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].修訂版2010：8-12.

〔2〕 劉玲.護士正確識別心電監護儀波形對心肌梗死病人護理質量的影響[J].護士進修雜志，2008,23（18）：1680-1681.

〔3〕 朱明莉.急診科心電圖檢查存在的問題與管理對策[J].中醫藥管理雜志，2014，22(4):550-552.

〔4〕 那建華，張振香，鄭蔚.培養實習護生心電監護能力的嘗試[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：94-95.

〔5〕 董許英，金丹，顧群麗.低年資護士心電監護知識掌握情況調查[J].護理學報，2009,16（5B）：13-15.