延胡索合劑濕敷預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察

張 韜 馮莉霞

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 3000060）

長期靜脈輸液及腫瘤化療對外周靜脈的刺激極大，易導致靜脈炎，甚至對外周靜脈造成不可逆的損傷，加重了患者的痛苦。PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)即經外周靜脈置入中心靜脈導管，是一種從外周靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術，但因其為侵入性穿刺手術，術中導管鞘易損傷血管內膜，術后易發生機械性靜脈炎。有文獻報道，機械性靜脈炎是PICC置管后出現的最為常見的并發癥之一，發生率高達15.5%，好發于穿刺點上方的8～10cm，常發生于穿刺后的48～72 h[1]。一旦發生機械性靜脈炎應及時處理，如處理后 2～3 d癥狀不緩解或加重，就面臨拔管的危險，對患者來說損失巨大。2012年3月至2013年12月我科對80例PICC置管的患者使用延胡索合劑濕敷預防機械性靜脈炎的發生效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組置PICC導管的腫瘤患者160例隨機分成兩組。觀察組80例，男38例，女42例，肺癌10例，乳腺癌20例，淋巴瘤34例，胃癌6例，結腸癌5例，直腸癌5例，年齡17～76歲；對照組80例，男37例，女43例，肺癌8例，乳腺癌17例，卵巢癌6例，宮頸癌5例，淋巴瘤30例，胃癌8例，結腸癌6例，年齡19～72歲。兩組患者置管后均使用美羅華，卡鉑，順鉑，阿霉素，長春新堿，長春瑞濱，紫杉醇等藥物化療。兩組患者均選擇貴要靜脈穿刺，一次性置管成功。兩組患者在疾病種類、性別、年齡、文化程度、置管位置、操作者及置管時間方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 兩組患者均選用三向瓣膜PICC導管(4Fr導管)，透明貼膜用HP貼膜，使用皮膚黏膜消毒碘爾康為穿刺消毒劑。

1.3 方法 觀察組患者在PICC置管后4 h開始，于穿刺點上方2～3 cm處沿血管走向均勻濕敷延胡索合劑，面積約3 cm×10 cm，持續5 h，連續3天；對照組患者使用喜遼妥外涂，其操作步驟、用藥時間、位置均與觀察組相同。觀察置管后7天內兩組患者的局部血管及皮膚情況，詢問患者置管側肢體是否有不適癥狀并記錄。

1.4 靜脈炎分級 采用美國輸液護理學會(INS)靜脈炎分級標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。Ⅰ級及以上表現的即可認定為有靜脈炎發生[2]。

1.5 統計學處理 兩組患者機械性靜脈炎發生率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組 7天內4例發生機械性靜脈炎，發生率5%，對照組12例發生機械性靜脈炎，發生率15%，經χ2檢驗有統計學差異（χ2=4.44，P=0.035）。

3 討論

PICC置管時，由于機械性刺激引起血管內膜損傷，血管內膜受損后釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環素等炎性介質，這些物質能擴張細小血管使血管通透性增加，血液從血管中滲出，形成局部炎性水腫并產生紅、腫、脹、痛，炎性區域的代謝產物可刺激局部組織增生形成硬結，導致機械性靜脈炎[3]。

喜遼妥的活性成分是多磺酸粘多糖，能迅速透過皮膚，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統具有抗炎作用，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抑制血栓形成的作用，并且具有促進局部血液循環、刺激受損組織再生、緩解疼痛和壓迫感、減輕水腫和血腫的作用[4]。因此在PICC置管后外深喜療妥具有防治機械性靜脈炎的作用。

延胡索合劑選用延胡索、大黃、側柏葉、蒲黃等幾味中藥制成，通過上調受累靜脈內皮細胞VEGF的表達，促進血管內皮細胞的增生和修復，促進炎癥愈合；通過對受累靜脈及周圍組織中的ICAM-1表達下調，減輕局部炎癥反應[5]。同時延胡索合劑還具有活血行氣之功效，能化瘀止痛，對持續性、慢性鈍痛有極佳的鎮痛效果，還可減輕局部刺激預防水腫及減輕靜脈炎、止血活血之功效，抑制血栓形成、保護血管內皮細胞的作用。觀察顯示應用延胡索合劑機械性靜脈炎發生率為4%，應用喜遼妥機械性靜脈炎發生率為15%，延胡索合劑預防機械性靜脈炎效果優于喜遼妥。

PICC以其穿刺方便、安全、成功率高、易于維護，減輕患者反復穿刺時的痛苦，已在臨床上廣泛使用，在認可其優勢和便利的同時，對其并發癥的發生也應給予高度重視，尤其是機械性靜脈炎的發生，預防為主，在PICC置管早期(置管后4h開始)，預防性應用延胡索合劑濕敷，可明顯降低機械性靜脈炎的發生率。且操作簡便，便于觀察，有較好的臨床應用價值。

〔1〕 周亞紅，趙顏珍，趙丹，等.聚氨酯水凝膠敷貼預防 PICC所致機械性靜脈炎的觀察 [J].中華醫院感染學雜志，2012,22(15):3279-3280.

〔2〕 何瑾芳，歐陽光華，徐嬋.靜脈炎的預防及護理[J].山東醫藥，2008,48(26):73.

〔3〕 宋宇，王欣然，韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展[J].中華護理雜志，2008,43(3)： 266-267.

〔4〕 Hoppensteadt DA,Neville B,Schultz C,et al.Comparative studies on the topical administration of mucopolysaccharide and heparin ointments in nonhuman primates[J].Clin Appl Thromb Hemost,2010,16(1):13-20.

〔5〕 馮莉霞，王華慶，賀瑾.延胡索合劑預防和治療腫瘤化療性靜脈炎的實驗研究 [J].中國腫瘤臨床，2012,39(15):1073-1076.